潘華

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染癥狀，包括住院期間及院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染。隨著人們衛(wèi)生安全意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生愈加關(guān)注，醫(yī)院感染的控制與預(yù)防成為臨床醫(yī)學(xué)關(guān)注的焦點(diǎn)問題[1]。醫(yī)院感染多發(fā)生于嬰幼兒、老年人、長(zhǎng)期住院及機(jī)體免疫功能受損等人群，由于就診與家屬、探視人員流動(dòng)性大，在醫(yī)院時(shí)間短暫，獲得感染因素繁多而又復(fù)雜，難以確認(rèn)感染源是否來自醫(yī)院，這無疑對(duì)醫(yī)護(hù)人員管理工作及責(zé)任安全意識(shí)提出更高要求。數(shù)據(jù)包絡(luò)分析法(DEA)作為一項(xiàng)聯(lián)合應(yīng)用數(shù)理經(jīng)濟(jì)學(xué)、管理科學(xué)及運(yùn)籌學(xué)的數(shù)量分析方式[2-3]，可對(duì)醫(yī)院護(hù)理管理效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，并以此為依據(jù)促使管理者調(diào)整護(hù)理管理結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理管理效果。本研究探討DEA模型應(yīng)用于醫(yī)院感染的護(hù)理管理效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年10月至2019年10月收治的160例住院患者，將2018年10月至2019年4月收治的80例患者作為對(duì)照組，其中男48例，女32例；年齡20～53歲，平均(36.5±9.1)歲；婦產(chǎn)科22例，骨科27例，神經(jīng)內(nèi)科18例，其他13例。將2019年5—10月收治的80例患者作為觀察組，其中男46例，女34例；年齡21～53歲，平均(37.0±8.9)歲；婦產(chǎn)科21例，骨科28例，神經(jīng)內(nèi)科18例，其他13例。本次研究中患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者性別、年齡、疾病類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理：(1)制定醫(yī)院感染護(hù)理管理制度。由護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師成立醫(yī)院感染護(hù)理管理小組。健全各項(xiàng)護(hù)理、感染預(yù)防制度，并由專人監(jiān)督，不定期抽查監(jiān)督各個(gè)科室醫(yī)院感染質(zhì)控效果，包括醫(yī)護(hù)人員手部消毒、醫(yī)療器械消毒等情況，統(tǒng)計(jì)并整理護(hù)理工作中存在的問題，組織小組成員針對(duì)存在的問題討論分析，提出有效改進(jìn)措施，不斷完善醫(yī)院感染相關(guān)管理制度。(2)醫(yī)護(hù)人員健康培訓(xùn)。定期組織醫(yī)護(hù)人員參與醫(yī)院感染基本知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)、手衛(wèi)生及其醫(yī)療廢物管理等各個(gè)方面知識(shí)培訓(xùn)，確保每位醫(yī)護(hù)人員全面了解引發(fā)醫(yī)院感染的因素，熟練掌握有效預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的技巧，提高自身安全與責(zé)任意識(shí)；通過具體事例講解、循環(huán)播放預(yù)防醫(yī)院感染宣傳視頻，增強(qiáng)其醫(yī)院感染管理積極性。(3)環(huán)境護(hù)理。每日對(duì)病區(qū)及治療室定時(shí)消毒、通風(fēng)，用消毒液擦地清掃，對(duì)無菌物品進(jìn)行抽樣細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)病區(qū)及治療室無菌。住院病房每日按時(shí)打掃，保持室內(nèi)清潔干凈，晨間以濕布套掃床，保證一床一套，定時(shí)更換床單、被套；控制病房人員流動(dòng)，為患者營造舒適干凈的住院環(huán)境。(4)消毒隔離管理。督促醫(yī)護(hù)人員工作中嚴(yán)格依照無菌操作流程，醫(yī)療器械嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌，在使用換藥車、敷料罐等器械后及時(shí)蓋嚴(yán)，并定時(shí)滅菌，注明不同器械啟用時(shí)間與滅菌日期。在護(hù)理中針對(duì)醫(yī)療廢棄物，按規(guī)定作分類回收處理，及時(shí)封扎，粘貼標(biāo)識(shí)，交由專門醫(yī)療廢物運(yùn)送人員處理，以免污染環(huán)境，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施DEA模型管理：(1)由醫(yī)院感染管理專家參與DEA效率評(píng)價(jià)，成立DEA模型評(píng)估小組，以頭腦風(fēng)暴法根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前護(hù)理管理、醫(yī)院感染情況，并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)共同確認(rèn)DEA評(píng)定指標(biāo)，即手消毒液領(lǐng)用量、清潔及手衛(wèi)生依從性3個(gè)投入指標(biāo)，以及醫(yī)院感染發(fā)生率、多耐藥菌院內(nèi)陽性率2個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)。(2)統(tǒng)計(jì)臨床病房手衛(wèi)生用品使用、手消毒液出庫數(shù)量，依據(jù)世界衛(wèi)生組織相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其中手衛(wèi)生用品使用在實(shí)際觀察中以手衛(wèi)生時(shí)機(jī)數(shù)除以應(yīng)該執(zhí)行手衛(wèi)生的時(shí)機(jī)數(shù)，從而對(duì)臨床病房實(shí)際手衛(wèi)生執(zhí)行情況充分反應(yīng)，并實(shí)地觀察醫(yī)護(hù)人員是否在護(hù)理與診療中完成手衛(wèi)生這一制度。而針對(duì)手消毒液總領(lǐng)用量，則可以其除以實(shí)際占用床日數(shù)，根據(jù)其計(jì)算結(jié)果反應(yīng)手衛(wèi)生用品消耗情況。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員清潔依從性，則可由實(shí)際觀察中進(jìn)行清潔的點(diǎn)位數(shù)除以應(yīng)該清潔的點(diǎn)位數(shù)，所獲得結(jié)果即反應(yīng)了臨床實(shí)際工作中清潔消毒執(zhí)行情況，并以熒光筆涂抹待清潔物品，在24 h后再次查看清潔情況。最后由新發(fā)醫(yī)院感染病例除以住院病例，所得結(jié)果可反映醫(yī)院感染情況，并依照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》相關(guān)要求每日對(duì)感染情況進(jìn)行判斷。并應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)對(duì)新發(fā)菌株進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)入院后感染發(fā)生例數(shù)。(3)采用產(chǎn)出導(dǎo)向型BCC模型對(duì)產(chǎn)出指標(biāo)的相對(duì)效率進(jìn)行計(jì)算，在BCC模型中，總技術(shù)效率=純技術(shù)效率×規(guī)模效率，當(dāng)效率值為1，即DEA在管理中有效；當(dāng)效率值<1，即DEA在管理中無效。而DEA模型中所產(chǎn)出正向指標(biāo)值越高越高。兩個(gè)產(chǎn)出指標(biāo)為負(fù)向指標(biāo)，對(duì)其以倒扣逆變換法展開線性變換，公式為yij=100-xij(1≤j≤63)。對(duì)于非DEA有效臨床病房評(píng)價(jià)其規(guī)模與技術(shù)效率，以規(guī)模收益可變的BCC徑向超效率模型針對(duì)各個(gè)決策單元排序。若DEA模型中產(chǎn)出為正向指標(biāo)，則護(hù)理管理工作良好展開。同時(shí)為增加各個(gè)臨床病房可比性，可將由于感染而直接導(dǎo)致的病死率作為病房感染嚴(yán)重程度的衡量指標(biāo)[4]，并納入DEA模型中。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組經(jīng)不同護(hù)理管理模式干預(yù)后的醫(yī)院感染發(fā)生情況，包括切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、侵入性操作感染等。對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間；由評(píng)估小組進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，對(duì)比兩組患者所接受的臨床護(hù)理質(zhì)量差異，對(duì)護(hù)理人員的操作時(shí)間、宣教與溝通、護(hù)理態(tài)度以及無菌意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)均為百分制，分?jǐn)?shù)越高代表該項(xiàng)護(hù)理完成質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t或t’檢驗(yàn)，非正態(tài)分布計(jì)量資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 觀察組經(jīng)護(hù)理管理后，醫(yī)院感染總發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組醫(yī)院感染發(fā)生率為16.3%，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較(例)

2.2 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組住院時(shí)間對(duì)比[M(QR),d]

2.3 兩組臨床護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分 觀察組對(duì)于臨床護(hù)理管理質(zhì)量如操作實(shí)踐、宣教與溝通、護(hù)理態(tài)度、無菌意識(shí)評(píng)分均更高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組臨床護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分(分，

3 討 論

近年來，隨著人們對(duì)醫(yī)療、管理領(lǐng)域研究的深入，醫(yī)院感染有效控制在護(hù)理管理工作中占據(jù)著越來越重要的地位，針對(duì)日常診療、護(hù)理實(shí)施積極的管理措施尤為必要。醫(yī)院作為診療救治的場(chǎng)所，也是病原微生物滋生的環(huán)境，通常細(xì)菌經(jīng)由空氣、水、食物、接觸、醫(yī)源性損傷等方式傳播，而因長(zhǎng)期住院，在多種侵入性操作及廣譜抗生素應(yīng)用的影響下，導(dǎo)致其自身無法耐受各種病原微生物侵襲，繼而容易發(fā)生感染癥狀，影響臨床治療效果，甚至危及生命安全，延長(zhǎng)住院時(shí)間[5-7]。

由于醫(yī)院具備病原體種類多、來源廣泛的特征，且流行菌株常常為多重耐藥菌株，其治療難度大，污染環(huán)節(jié)多[8]?；颊咦≡哼^程中加強(qiáng)對(duì)各種病原微生物的控制，提高醫(yī)護(hù)人員防范意識(shí)，選擇科學(xué)而有效的護(hù)理管理模式對(duì)于預(yù)防和降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)有著積極意義[9]。黃文治等[10]提出，為提高醫(yī)院感染防控效率，在行護(hù)理管理中采用DEA模型可對(duì)醫(yī)院服務(wù)效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。醫(yī)院感染管理雖然無法為醫(yī)院帶來更為直接的經(jīng)濟(jì)收益，但仍需有效控制負(fù)性產(chǎn)出，繼而達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生的效果，確保臨床醫(yī)療質(zhì)量與安全。給予DEA模型在多投入與多產(chǎn)出問題上保有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，同樣適用于醫(yī)院感染管理的效率評(píng)估中[11]。DEA模型作為一種根據(jù)多項(xiàng)投入與產(chǎn)出指標(biāo)，應(yīng)用線性規(guī)劃方式對(duì)具備可比性的同類型單位展開有效性評(píng)價(jià)的數(shù)量分析方式，應(yīng)用于護(hù)理管理中，可對(duì)醫(yī)院感染制度、環(huán)境護(hù)理、消毒隔離管理及健康教育等相對(duì)有效率單位進(jìn)行識(shí)別，并進(jìn)一步將其優(yōu)化和完善，從而提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量[12-13]。

本次研究中，通過對(duì)觀察組展開DEA模型的護(hù)理管理服務(wù)方式干預(yù)后，完善醫(yī)院感染控制管理制度，詳細(xì)規(guī)定清潔、手衛(wèi)生及消毒液領(lǐng)用量等，并加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣教與普及，通過案例教學(xué)方式提高其重視與責(zé)任意識(shí)；并對(duì)各病區(qū)、治療室及相關(guān)器械進(jìn)行消毒處理，每日通過DEA模型評(píng)定管理效果，醫(yī)護(hù)人員以小組形式定期總結(jié)，深入分析清潔、衛(wèi)生護(hù)理管理中存在的問題，并提出針對(duì)性改進(jìn)措施，應(yīng)用于下一階段護(hù)理管理中，從而促進(jìn)切口感染、呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、侵入性操作感染等醫(yī)院感染發(fā)生率明顯降低，住院時(shí)間縮短，醫(yī)院護(hù)理管理服務(wù)滿意度則大幅度提高。分析原因：DEA模型通過對(duì)護(hù)理管理整體效率、純技術(shù)效率及規(guī)模效率的分析，可為實(shí)施護(hù)理管理人員在進(jìn)行護(hù)理人力資源的微觀配置中提供充分理論依據(jù)，為護(hù)理管理績(jī)效考評(píng)工作與護(hù)理管理成本核算提供科學(xué)可靠的量化指標(biāo)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理管理的有益嘗試[14-15]。因此本研究中觀察組實(shí)施基于DEA模型的護(hù)理管理后，操作實(shí)踐、宣教與溝通、護(hù)理態(tài)度、無菌意識(shí)各項(xiàng)管理項(xiàng)目評(píng)分得到提高。但黃德斌等[16]認(rèn)為，DEA模型也存在一定缺陷，其理想值僅僅提示就當(dāng)下各項(xiàng)投入要素而言，醫(yī)院管理人員在今后需改進(jìn)的方向或大致的管理目標(biāo)。因此，在實(shí)際護(hù)理管理中，不能簡(jiǎn)單依照模型結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)投入產(chǎn)出進(jìn)行增減[17]，在實(shí)際管理服務(wù)中還需根據(jù)依據(jù)及具體情況對(duì)護(hù)理人力資源進(jìn)行優(yōu)化配置，最大程度提高護(hù)理管理服務(wù)效率，降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，為患者營造良好的住院環(huán)境。

綜上所述，在對(duì)醫(yī)院住院實(shí)施護(hù)理管理中，應(yīng)用DEA模型可為護(hù)理管理工作的展開提供可靠參考依據(jù)，從而有效預(yù)防并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)，縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)其盡早恢復(fù)健康。