曾靜

有數(shù)據(jù)顯示[1]，國(guó)內(nèi)每年新增乳腺癌病例約16.9萬(wàn)，且乳腺癌切除術(shù)患者心理痛苦檢出率為78.2%，術(shù)后自我效能、希望水平顯著下降，且伴有不同程度的疲乏癥狀。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)充分尊重患者的個(gè)體思維方式，挖掘個(gè)體潛能、資源，從而達(dá)到重建目標(biāo)的目的[2-3]。本研究探究聚焦解決模式對(duì)患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2015年6月至2018年12月收治的乳腺癌根治術(shù)患者100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI檢查、X線檢查及組織病理學(xué)診斷確診為單側(cè)乳腺癌；符合手術(shù)適應(yīng)證，行根治術(shù)治療；既往無(wú)精神疾病史；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎等臟器功能異常；伴有免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能異常；存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。對(duì)照組平均年齡(53.23±2.01)歲；乳腺癌部位：左側(cè)22例，右側(cè)28例；婚姻狀況：未婚9例，已婚41例；TNM分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期36例。觀察組平均年齡(52.8±1.92)歲；乳腺癌部位：左側(cè)23例，右側(cè)27例；婚姻狀況：未婚7例，已婚43例；TNM分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期38例。兩組年齡、乳腺癌部位、婚姻狀況、TNM分期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，包括發(fā)放圍術(shù)期健康教育手冊(cè)、生命體征監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、術(shù)后上肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如手指運(yùn)動(dòng)、拳腕運(yùn)動(dòng)、前臂運(yùn)動(dòng)等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以聚焦解決模式，具體如下：(1)描述問(wèn)題。術(shù)后第2天，護(hù)理人員采用“乳腺癌幸存者自我效能感量表、Herth希望水平量表、癌因性疲乏量表”評(píng)估患者相應(yīng)情況，結(jié)果：自我效能平均(25.34±2.16)分、希望水平平均(29.35±2.03)分、癌因性疲乏平均(45.26±1.87)分，前二者處于中低水平，后者處于較高水平。故此，護(hù)理人員給患者介紹乳腺癌根治術(shù)成功案例，描述其“術(shù)后自我效能、希望水平、癌因性疲乏”狀況，具體包括術(shù)后擔(dān)憂問(wèn)題或焦慮原因、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛不適等，引導(dǎo)患者結(jié)合臨床案例進(jìn)行反思，明確自身問(wèn)題。(2)構(gòu)建目標(biāo)。護(hù)理人員以“乳腺癌根治術(shù)、自我效能、希望水平、癌因性疲乏”為關(guān)鍵詞，檢索2017至2019年發(fā)表的中文核心期刊數(shù)據(jù)庫(kù)收錄文獻(xiàn)，得到邵顯清、張艷慶、孫會(huì)等[4-6]發(fā)表文獻(xiàn)共48例，取文獻(xiàn)中自我效能、希望水平及癌因性疲乏均值為目標(biāo)值，得到“自我效能”目標(biāo)值為高水平、“希望水平”目標(biāo)值為(41.02±1.74)分、“癌因性疲乏”目標(biāo)值為(20.58±2.17)分。(3)探查例外。術(shù)后第3天，護(hù)理人員即開展以問(wèn)題為基礎(chǔ)(PBL)的健康教育，下發(fā)“乳腺癌健康手冊(cè)、紙質(zhì)版乳腺癌根治術(shù)康復(fù)問(wèn)題清單”，清單所涉問(wèn)題包括“乳腺癌治療有效率；乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥有哪些；乳腺癌康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目有哪些；癌因性疲乏緩解措施有哪些”等。護(hù)理人員逐一介紹清單問(wèn)題，指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀健康手冊(cè)、網(wǎng)上查詢，搜集問(wèn)題答案，時(shí)長(zhǎng)1 d。術(shù)后第4天，護(hù)理人員結(jié)合健康手冊(cè)逐一解答問(wèn)題，如“乳腺癌手術(shù)患者5年生存率達(dá)到了93%；術(shù)后常見并發(fā)癥有皮瓣壞死、上肢水腫、術(shù)后出血等；康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目有肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)，并配合播放相應(yīng)視頻，如“乳腺癌根治術(shù)方案；術(shù)后肢體康復(fù)活動(dòng)”等，時(shí)長(zhǎng)30 min[7]。術(shù)后第5天，護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示、介紹癌因性疲乏調(diào)節(jié)方法，包括五行音樂(lè)療法、推拿按摩法、中藥足浴療法等，借助模型演示具體操作，說(shuō)明護(hù)理配合要點(diǎn)，時(shí)長(zhǎng)20～40 min。以推拿按摩演示為例，護(hù)理人員借助“人體穴位圖、取穴教學(xué)視頻”，介紹取穴辦法、穴位督脈、膀胱經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)及百會(huì)穴、內(nèi)關(guān)、足三里、涌泉穴等穴位位置取穴方法、功效；演示按摩推拿手法，包括推、拿、提、揉，按摩力度以產(chǎn)生酸脹、熱感為準(zhǔn)；說(shuō)明早晚各按摩1次，每次20 min[8-9]。(4)給予反饋。自術(shù)后第1天起，護(hù)理人員收集、記錄患者切口愈合狀況、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、檢測(cè)指標(biāo)等數(shù)據(jù)，向患者說(shuō)明收集相應(yīng)數(shù)據(jù)的意義。護(hù)理人員每4 d評(píng)價(jià)并比較數(shù)據(jù)變化1次，明確其與目標(biāo)值間差距。(5)評(píng)價(jià)進(jìn)步。干預(yù)后2周，護(hù)理人員借助響應(yīng)量表評(píng)價(jià)患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏，明確達(dá)標(biāo)情況，據(jù)此完善護(hù)理措施，調(diào)節(jié)干預(yù)力度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 干預(yù)后2周評(píng)價(jià)以下指標(biāo)：(1)自我效能水平。采用乳腺癌幸存者自我效能感量表(BCSES)[10]，量表共11條目，均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，分值1～5分，總分為11～55分，其中，11～22分為低水平，23～33分為中水平，34～55分為高水平。量表Cronbach’s α系數(shù)0.912，內(nèi)容信效度良好。(2)希望水平。采用Herth希望水平量表實(shí)施評(píng)價(jià)，包括對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度、采取積極行動(dòng)態(tài)度、與他人保持親密關(guān)系態(tài)度3個(gè)方面，12個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，項(xiàng)目評(píng)價(jià)采取4級(jí)評(píng)分法，分值為1～4分，量表總分為48分[11]。(3)癌因性疲乏。采用癌因性疲乏量表(CRF)，包括3個(gè)維度，分別為軀體疲乏(7條目)、認(rèn)知疲乏(4條目)、情感疲乏(4條目)，共計(jì)15個(gè)條目，采取5級(jí)評(píng)分法，分值0～4分，總分0～60分[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較行兩獨(dú)立樣本的t或t’檢驗(yàn)，等級(jí)資料行兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我效能水平比較(表1)

表1 兩組自我效能水平比較(例)

2.2 術(shù)后兩組希望水平評(píng)分比較(表2)

表2 術(shù)后兩組希望水平評(píng)分比較(分，

2.3 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較(表3)

表3 兩組癌因性疲乏評(píng)分比較(分，

3 討 論

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示[13]，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率約為42.6/10萬(wàn)，位居女性惡性腫瘤首位。乳腺癌根治術(shù)通過(guò)切除患病乳腺及周圍的皮膚、組織、淋巴結(jié)，以達(dá)到治療目的，其術(shù)后5年生存率可達(dá)到93%[14]，但因術(shù)后多伴有不良情緒、癌因性疲乏及疼痛不適，導(dǎo)致其自我效能、希望水平偏低。

聚焦解決模式通過(guò)假設(shè)性解決意見、可能產(chǎn)生效果，強(qiáng)化患者改變行為、思維的意識(shí)，并及時(shí)提供健康信息、解決方案，階段性反饋干預(yù)效果，激勵(lì)、支持患者為徹底解決問(wèn)題、達(dá)到目標(biāo)而努力，能顯著增強(qiáng)患者自我效能水平，緩解其認(rèn)知、情感疲乏。通過(guò)量表評(píng)估法對(duì)患者自我效能、希望水平及癌因性疲乏實(shí)施量化評(píng)價(jià)，明確其狀態(tài)；通過(guò)臨床案例分析乳腺癌患者根治術(shù)后的擔(dān)憂或焦慮原因，據(jù)此引導(dǎo)患者反思自身，有助于明確護(hù)理干預(yù)對(duì)象。PBL健康教育以問(wèn)題為線索，引導(dǎo)患者圍繞問(wèn)題自我學(xué)習(xí)，了解乳腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后自我護(hù)理知識(shí)等，顯著提升了患者的護(hù)理配合度，增強(qiáng)了自我效能水平，促使其形成對(duì)未來(lái)及現(xiàn)實(shí)的積極態(tài)度，與他人保持親密關(guān)系。膀胱經(jīng)、督脈、太陽(yáng)穴等穴位推拿按摩有運(yùn)行氣血、調(diào)節(jié)虛實(shí)的功效，能激發(fā)機(jī)體經(jīng)絡(luò)之氣，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體功能、祛邪扶正之效，進(jìn)而緩解術(shù)后癌因性疲乏[15]。結(jié)果顯示，觀察組乳腺癌幸存者自我效能水平高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組Herth希望水平量表3個(gè)維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組癌因性疲乏量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，聚焦解決模式在乳腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用，能提升其自我效能及希望水平，改善癌因性疲乏。