徐霞 李雪梅

艾滋病是性傳染性疾病，需要終身服藥治療，目前還沒有根治艾滋病的方法，高效聯(lián)合抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療是目前認(rèn)為對(duì)艾滋病最有效的治療方法[1]。研究指出，治療效果與服藥依從性存在密切關(guān)系，需要感染者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療，想要確?？鼓孓D(zhuǎn)錄病毒的治療效果，服藥依從性至少保持在95%以上[2]，但受多種因素的影響，部分艾滋病患者依從性低，導(dǎo)致治療效果差[3]。本研究通過分析艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療資料，探討影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院診治的220例經(jīng)HIV抗體、機(jī)體免疫功能檢查確診艾滋病患者為研究對(duì)象，其中男130例，女90例；年齡4～74歲，平均(40.27±12.89)歲；傳播途徑：性傳播(男男同性戀及有冶游史)120例，母嬰傳播76例，吸毒24例。

1.2 方法 應(yīng)用艾滋病患者服藥依從性標(biāo)準(zhǔn)判斷抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性，依從性良好，患者超過95%的時(shí)間能夠按時(shí)、按量服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物；依從性差，患者超過5%的時(shí)間漏服抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物[4]。比較不同患者人口學(xué)特征、性伴侶或配偶感染、艾滋病確診年限、心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀況、對(duì)艾滋病及抗病毒認(rèn)知、藥物毒副作用等方面的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，多因素logistic回歸分析影響艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響艾滋病抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的單因素分析 本研究納入的220例艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性良好134例(60.91%)，依從性差86例(39.09%)。單因素分析顯示，年齡≥60歲、女性、初中以下教育水平、未婚離異喪偶、病程<1年、無業(yè)、不良心理狀態(tài)、性伴侶或配偶感染陰性、經(jīng)濟(jì)狀況一般、對(duì)艾滋病及抗病毒缺少認(rèn)知、有藥物毒副作用是艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的單因素分析

2.2 影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，對(duì)艾滋病及抗病毒認(rèn)知缺少、心理狀態(tài)不良、低文化水平、藥物毒副作用是影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

近年來艾滋病感染數(shù)量不斷增長(zhǎng)，嚴(yán)重危害社會(huì)及個(gè)體安全，艾滋病是一種慢性疾病，只有進(jìn)行正規(guī)治療才能控制疾病，進(jìn)而提高生活質(zhì)量，使其重新返回社會(huì)、學(xué)習(xí)以及工作當(dāng)中[5]。當(dāng)前臨床針對(duì)艾滋病患者主要實(shí)施高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，通過治療可有效降低病死率，提高生活質(zhì)量，但為保證治療效果，對(duì)患者的依從性有很高的要求。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，艾滋病患者抗病毒治療用藥依從性普遍較差[6]，本研究納入的220例艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療依從性良好134例(60.91%)，依從性差86例(39.09%)，多因素logistic回歸分析顯示，對(duì)艾滋病及抗病毒認(rèn)知缺少、心理狀態(tài)不良、低文化水平、藥物毒副作用是影響艾滋病患者抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。

艾滋病及抗病毒認(rèn)知缺少會(huì)導(dǎo)致患者治療依從性下降，部分患者認(rèn)為艾滋病是一種無法治療的疾病，因此在感染艾滋病病毒后，選擇放棄治療，對(duì)治療缺乏主動(dòng)性[7]，還有部分感染者經(jīng)治療后病情有所緩解，在思想上放松警惕，逐漸認(rèn)為沒有服用藥物的必要，還有患者未全面了解抗病毒治療服藥方面的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)為幾次錯(cuò)服、漏服不會(huì)給治療效果帶來太大影響。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加大健康宣教力度，全面了解患者目前的具體狀態(tài)，健康教育內(nèi)容包括艾滋病基礎(chǔ)知識(shí)、預(yù)防方法、抗病毒治療方案、家庭護(hù)理應(yīng)注意的問題，提高患者對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)用藥，改善臨床癥狀，提高治療效果[8]。

艾滋病存在低自尊、自我接納困難的特點(diǎn)，面對(duì)社會(huì)、家庭、自我時(shí)普遍表現(xiàn)出悲觀消極的態(tài)度，甚至有的患者會(huì)受到外界人士的歧視，產(chǎn)生一定的扭曲心理，不愿意配合治療[9]。因此應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)減輕患者的恐懼、絕望等，告知其抗病毒治療的臨床意義，創(chuàng)造無歧視的生存環(huán)境，指導(dǎo)患者正確、規(guī)范用藥，提高其健康知識(shí)掌握率及治病信心，同時(shí)進(jìn)行同伴教育，讓其相互傾訴，相互提醒按時(shí)、按量服藥。

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物有較多副作用，近期副作用主要包括胃腸反應(yīng)、肝功能損害、皮膚瘙癢、藥物性皮疹等，而遠(yuǎn)期副作用則包括高脂血癥、糖代謝異常、血色素降低、骨髓抑制等[10]，患者因擔(dān)心使用藥物會(huì)產(chǎn)生副作用，因此私自減少藥物用量或間歇性服藥。針對(duì)這種情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹抗病毒治療的作用機(jī)制、起效時(shí)間、副作用及預(yù)防處理方法，使其知道大多數(shù)副作用在6～12周后會(huì)慢慢緩解[11]，且在不影響療效的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合患者各階段實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療方案，每天服藥次數(shù)不能超過2次。

低文化水平患者對(duì)艾滋病的認(rèn)知程度、重視程度均較低，易忽視治療，或是在進(jìn)行服藥過程中不按時(shí)、按量用藥[12]。因此對(duì)于文化程度低者應(yīng)積極動(dòng)員家屬參與到治療計(jì)劃中，對(duì)患者每天的服藥過程給予協(xié)助和監(jiān)督，在此基礎(chǔ)上護(hù)理人員動(dòng)態(tài)隨訪，了解患者服藥情況，并給予針對(duì)性指導(dǎo)，有效保障用藥效果[13]。