劉春萍

急性心肌梗死指因冠狀動脈阻塞、急性缺氧供血不足而導(dǎo)致的心肌缺血壞死,具有發(fā)病急、病情危重、發(fā)展迅速、易合并并發(fā)癥、治療難度高等特征[1]。在發(fā)病24 h內(nèi)或溶栓過程,極易導(dǎo)致心律失?；蛐牧λソ遊2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”,實施科學(xué)化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化護(hù)理[3],因此,本研究將其應(yīng)用于急性心肌梗死合并心律失?；颊呓槿胫委熤?探討其臨床應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年4月至2019年5月介入治療的70例急性心肌梗死合并心律失?；颊邽橛^察組,其中男43例,女27例；平均年齡(64.07±2.68)歲；快速心律失常33例,緩慢心律失常30例,心室顫動7例。2015年4月至2017年1月介入治療的70例急性心肌梗死合并心律失?；颊邽閷φ战M，其中男41例,女29例；平均年齡(63.89±3.51)歲；快速心律失常35例,緩慢心律失常29例,心室顫動6例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c本研究。

1.2 方法 對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,術(shù)前告知患者及其家屬注意事項,安撫患者情緒；介紹手術(shù)流程及風(fēng)險防范措施；術(shù)后宣教飲食、用藥、運動指導(dǎo)及并發(fā)癥預(yù)防等相關(guān)知識。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，包括認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、運動康復(fù)治療、監(jiān)控遵醫(yī)行為、誘導(dǎo)療法。干預(yù)時間為入院日開始至出院后2個月內(nèi),選擇臨床經(jīng)驗≥6年、學(xué)歷本科以上、職稱為主管護(hù)師以上共4名護(hù)理人員,干預(yù)前整理以往急性心肌梗死合并心律失常護(hù)理方法,探討分析護(hù)理期間疑難問題,查詢相關(guān)文獻(xiàn)加以論證，明確統(tǒng)一干預(yù)路徑標(biāo)準(zhǔn),確保干預(yù)人員專業(yè)性、有序性、科學(xué)性[4-5]。

1.2.1 認(rèn)知干預(yù) 患者及家屬常因缺乏正確疾病認(rèn)知錯過最佳搶救時間,導(dǎo)致病情迅速惡化,因此應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬突發(fā)心律失常、休克等疾病知識,培養(yǎng)預(yù)見性思維及護(hù)理能力；做好“心知識”主題心臟康復(fù)培訓(xùn)課程,包括就醫(yī)緊迫性、突發(fā)急救辦法、快速聯(lián)系醫(yī)院、報告病情等；發(fā)放健康教育宣傳冊、病房視頻循環(huán)播放、走廊掛圖、每周集體上課培訓(xùn)和測評、每月組織病友討論會；開展二級預(yù)防為主健康教育基礎(chǔ)上全程行心電監(jiān)護(hù)下運動康復(fù)指導(dǎo),加強(qiáng)規(guī)范生活習(xí)慣。

1.2.2 行為干預(yù) (1)改善生活方式。采取自制的急性心肌梗死生活、飲食習(xí)慣調(diào)查表調(diào)查生活及飲食習(xí)慣,其中包括是否吸煙>1支/d、連續(xù)或累計吸煙>6個月、飲酒量>140 g/周、運動時間>30 min/d、睡眠質(zhì)量、BMI值、血壓、血脂等；與專業(yè)營養(yǎng)師共同制定急性心肌梗死營養(yǎng)膳食食譜,由訂餐員每日定時送至病區(qū),嚴(yán)格控制脂肪和膽固醇攝入,膽固醇<200 mg/d,伴高血壓和心力衰竭鈉鹽攝入量<6 g/d,口服液體量<1 000 ml/d,并應(yīng)少量多餐, 分5～6次進(jìn)食；發(fā)病前3 d急性期,每日總熱量攝入2 092～3 348 kJ為宜,發(fā)病4 d至4周緩解期和4周后的恢復(fù)期,每日總熱量攝入4185～5023 kJ為宜。(2)適應(yīng)性訓(xùn)練。術(shù)前進(jìn)行手術(shù)、用餐、術(shù)后床上變換體位訓(xùn)練,掌握正確膀胱排空、呼吸方法,學(xué)會配合護(hù)理人員及自我穴位指壓和腹部按摩,以利于排便緩解心功能。

1.2.3 運動康復(fù)治療 制定院內(nèi)、院外兩版太極運動康復(fù)方案,院內(nèi)術(shù)后1～7 d每日進(jìn)行步行活動鍛煉、太極運動健康宣教,在專業(yè)人員協(xié)助下依次進(jìn)行,術(shù)后第1天絕對臥床,被動活動大肌群、關(guān)節(jié),宣教太極優(yōu)勢→術(shù)后第2～3天主動活動全身肢體,練習(xí)站立,觀看太極教程,傳授手法→術(shù)后第4天走廊慢走100 m,感受云手太極操→術(shù)后第5～6天慢走,每天100～500 m,上下爬一層樓每天3～7次,教授云手太極拳一至四式→術(shù)后第7天慢走,每天500 m,上下爬一層樓,每天10次,全套太極拳練習(xí),運動結(jié)束后詢問患者主訴，測量血壓和心率,采用Borg主觀疲勞程度量表評分；院外8周太極康復(fù)方案每次鍛煉分為熱身、太極和整理3個步驟,家屬監(jiān)督每日在急性心肌梗死延續(xù)性護(hù)理群內(nèi)打卡。

1.2.4 監(jiān)控遵醫(yī)行為 每周日20∶00院內(nèi)發(fā)放1次病情追蹤卡,院外微信群發(fā)放電子版周記單,了解均衡飲食、適量運動、戒煙限酒、定量服藥、心電圖復(fù)查、血壓血脂等遵醫(yī)行為,護(hù)理人員督促檢查并給予正確指導(dǎo)。

1.2.5 誘導(dǎo)療法 以播放輕音樂或暗示語誘導(dǎo)患者放松身體,讓其感受自身呼吸頻率、心率,想象病情癥狀逐漸恢復(fù)場景,每次30 min,睡前1 h進(jìn)行,并在每周六17∶00集中治療1 h。急性心肌梗死合并心律失常嚴(yán)重者可能昏厥或猝死,易使家屬懼怕、恐慌,進(jìn)而影響急診就診快速、有序開展。自入院起確保每日干預(yù)15～30 min,簡潔明了告知手術(shù)的必要性、及時性、安全性,重點突出,調(diào)整其與家屬心態(tài),減輕不良應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)前以隨意聊天形式幫助患者釋放壓力,逐漸了解其經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知、現(xiàn)存最大心理問題,積極疏導(dǎo)并構(gòu)建家庭、信息、心理支持系統(tǒng)；術(shù)后加強(qiáng)巡視,每60 min心臟聽診1次,檢查有無胸悶、胸痛、呼吸困難,及時疏導(dǎo)其不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者干預(yù)后心率(HR)、校正后QT間期(QTc)、QT間期離散度(QTd)心功能指標(biāo)及搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計學(xué)軟件,計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本χ2檢驗,計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者搶救效果比較 觀察組搶救成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),且兩組患者死亡原因均為心功能不全猝死,見表1。

表1 兩組患者搶救效果比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后心功能指標(biāo)比較 觀察組干預(yù)后心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后心功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組干預(yù)后心室顫動、心律失常以及穿刺部位失血并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討 論

急性心肌梗死是臨床急危重癥疾病中發(fā)病率較高的疾病,由于冠狀動脈斑塊破裂、血小板聚集引發(fā)持續(xù)性缺血缺氧、心肌細(xì)胞壞死、代謝功能異常,導(dǎo)致該病具有病情發(fā)展快、易猝死等特征[6-7]。相關(guān)文獻(xiàn)[8-9]指出,環(huán)境改變、生活習(xí)慣變化、社會人口老齡化等因素使我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年上升。一旦患病通常伴隨嚴(yán)重持久的胸悶或胸痛、心力衰竭、休克、心律失?；蚋姑浲础I吐等并發(fā)癥,其中合并心律失常超過80%?，F(xiàn)階段,該病主要采用介入療法,可幫助患者恢復(fù)心肌功能,改善心率過快癥狀,獲得較高搶救成功率,但急診介入治療常不可避免突發(fā)事件[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于全程護(hù)理環(huán)節(jié)與臨床風(fēng)險監(jiān)控,及時預(yù)防心悸、心率異常、胸痛、胸悶等癥狀發(fā)生,確保護(hù)理銜接性與高效性,緩解疼痛,提高其認(rèn)知與自護(hù)水平[12]。

本研究優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)實施過程中,護(hù)理人員從認(rèn)知、行為、心理各個方面對介入治療展開詳細(xì)、系統(tǒng)的護(hù)理工作,為急性心肌梗死合并心律失常治療樹立信心[13]。系統(tǒng)化護(hù)理更為人性化、規(guī)范化、全面化,針對不同疼痛與風(fēng)險認(rèn)知、生活飲食習(xí)慣、遵醫(yī)行為等狀況,重視生理與精神護(hù)理,積極獲得配合[14-15]。此外,優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)強(qiáng)化術(shù)后運動康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo),輔以云手太極、誘導(dǎo)療法,關(guān)注病房環(huán)境及家屬內(nèi)心情緒,并聯(lián)合微信等新媒體工具進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理,提高了急救成功率、遵醫(yī)行為、自護(hù)能力及依從性[16-18]。本研究觀察組搶救成功率高于對照組(P<0.05)；觀察組干預(yù)后HR，QTc以及QTd心功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組心室顫動、心律失常、穿刺部位失血等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05),提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可有效改善介入治療護(hù)理效果,具有較高實踐價值。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于介入治療的急性心肌梗死合并心律失?；颊咧?可有效提高其搶救成功率,改善心功能指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。