葛金紅

支氣管肺炎是嬰幼兒最常見的呼吸道感染，嚴(yán)重者誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭，是造成嬰幼兒病死的主要原因之一[1]。嬰幼兒系統(tǒng)器官未發(fā)育成熟，防御功能未完全建立，一旦患支氣管肺炎就比較嚴(yán)重，炎癥易擴(kuò)散蔓延至全身，造成敗血癥[2-3]。該病的高發(fā)病率、高病死率給患兒及其家庭造成較重的精神負(fù)擔(dān)[4]。有研究表明[5]，我國嬰幼兒因支氣管肺炎的病死率較高。嬰幼兒常見的支氣管肺炎一般在10 d內(nèi)可痊愈，受多種因素影響，也有患兒住院時間延長[6]。本研究探討影響支氣管肺炎患兒住院時間延長的因素，為保證治療效果、減輕患兒及其家庭負(fù)擔(dān)提供科學(xué)參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我院2017年6月至2019年6月收治的240例支氣管肺炎患兒作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他器官重大疾患；無代謝性疾病[7]；患兒家屬均簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。按住院時間是否超過10 d將患兒分為住院時間延長組(n=40)和住院時間未延長組(n=200)。具體情況見表1。

1.2 研究內(nèi)容 采用文獻(xiàn)法、專家咨詢法制定評估問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、病情輕重情況、住院期間發(fā)熱天數(shù)、貧血、未住院時非規(guī)范用藥、病原菌培養(yǎng)結(jié)果等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，采用多因素logistic回歸分析支氣管肺炎患兒住院時間延長的影響因素。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 支氣管肺炎患兒住院時間延長的單因素分析 單因素分析顯示，年齡、病情輕重情況、痰培養(yǎng)是否陽性、住院期間發(fā)熱天數(shù)、未住院時非規(guī)范用藥情況是影響支氣管肺炎患兒住院時間延長的相關(guān)因素(P<0.05)，見表1。

表1 支氣管肺炎患兒住院時間延長的單因素分析(例)

2.2 相關(guān)因素賦值 以支氣管肺炎患兒是否住院時間延長為因變量，以性別、年齡、是否貧血、病情輕重情況、痰培養(yǎng)是否陽性、住院期間發(fā)熱天數(shù)、未住院時是否非規(guī)范用藥為自變量，賦值情況見表2。

表2 變量賦值表

2.3 支氣管肺炎患兒住院時間延長的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，年齡越小、病情較重、住院期間發(fā)熱天數(shù)≥3 d、未住院時非規(guī)范用藥是影響支氣管肺炎患兒住院時間延長的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 支氣管肺炎患兒住院時間延長的多因素logistic回歸分析

3 討 論

我國每年死于肺炎的5歲及以下兒童約35萬,占全世界5歲及以下兒童肺炎死亡總?cè)藬?shù)的10%,是我國嬰幼兒第一位死因[8-10]。本研究通過調(diào)查我院240例支氣管肺炎患兒住院時間延長的相關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)年齡較小、病情較重、住院期間發(fā)熱天數(shù)≥3 d、未住院時有非規(guī)范用藥是影響支氣管肺炎患兒住院時間延長的獨立危險因素(P<0.05)。

3.1 年齡 年齡越小的患兒住院時間延長的風(fēng)險越大(OR=2.24，P<0.001)，這是因為嬰幼兒處于生長發(fā)育階段，部分器官系統(tǒng)未發(fā)育成熟，機(jī)體免疫力較低，發(fā)生交叉感染或醫(yī)院感染的概率增大，一旦患支氣管肺炎，很容易引發(fā)敗血癥或神經(jīng)系統(tǒng)受損[11]。因此當(dāng)患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，甚至抽搐，家長需及時就診，及時給予正確規(guī)范的治療，控制病情進(jìn)一步發(fā)展[12-13]。

3.2 病情輕重情況 病原菌感染后若未能及時得到控制，可迅速蔓延，嬰幼兒由于自身抵抗力差，病情會因治療不及時而加重[14]。病情較重的患兒住院時間延長的概率更高(OR=1.84，P<0.001)。因此，對于病情較重的患兒醫(yī)護(hù)人員治療過程中要注意手衛(wèi)生、通風(fēng)換氣、消毒隔離工作，避免護(hù)患、患患、患兒與家屬之間的交叉感染，指導(dǎo)患兒及其家屬戴口罩，防止飛沫或呼吸道傳播；宜進(jìn)高蛋白質(zhì)、高維生素、清淡、易消化飲食，提高機(jī)體免疫力，抵御醫(yī)院感染的發(fā)生；指導(dǎo)病區(qū)保潔員做好病區(qū)消毒；嚴(yán)格控制探視，避免醫(yī)院感染所致住院時間延長[15]。

3.3 未住院時非規(guī)范用藥 患兒在未住院時可能出現(xiàn)用藥不規(guī)律、未按療程服藥、癥狀稍有控制便停止用藥等非規(guī)范用藥的情況，導(dǎo)致感染不能有效控制，甚至出現(xiàn)致病菌耐藥[16]?；純杭议L就診時應(yīng)說明前期癥狀及非規(guī)范用藥情況，以便醫(yī)師準(zhǔn)確判斷患兒病情，提供正確有效的治療方案[17]。

3.4 住院期間發(fā)熱天數(shù) 有研究表明[18]，住院期間發(fā)熱天數(shù)與病原菌種類、抗生素的應(yīng)用是否合理、院外發(fā)熱天數(shù)、患兒免疫力狀態(tài)等密切相關(guān)。因此對于出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱的患兒建議家長及時到正規(guī)醫(yī)療單位就診，通過痰培養(yǎng)確定致病菌種類，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，及時控制病情發(fā)展，防范醫(yī)院感染及耐藥菌的產(chǎn)生[19]。