王敬敬

甲狀腺癌治療手段包括姑息性切除、單側(cè)和雙側(cè)腺葉清除，部分患者存在帶瘤生存，術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1-2]，患者及其家屬存在明顯不良心理狀態(tài)，希望水平及心理彈性明顯降低[3-4]。心理彈性是指個體面對生活中的不幸、挫折及其他重大壓力時表現(xiàn)出良好的適應(yīng)過程[5]。因此，本研究探討影響甲狀腺癌術(shù)后心理彈性的危險因素，并分析其應(yīng)對策略，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年9月我院收治的甲狀腺癌術(shù)后患者79例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及細(xì)胞學(xué)和(或)組織學(xué)證實(shí)為甲狀腺癌；均有明確手術(shù)指征；語言、聽覺和認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；自愿參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在焦慮、認(rèn)知功能障礙及精神疾病史；合并其他惡性腫瘤；腫瘤伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；臨床資料不完整。其中男21例，女58例。年齡32～73歲，平均(56.28±7.13)歲。合并基礎(chǔ)疾病：有28例，無51例。文化程度：初中及以下21例，高中及中專29例，大專及以上29例。病程1個月～3年，平均(10.83±2.62)個月。平均家庭月收入(5631.39±389.18)元。婚姻狀況：已婚59例，未婚6例，離婚或喪偶14例。應(yīng)對方式：積極47例，消極32例?？陀^支持：有49例，無30例。腫瘤分期：I～I(xiàn)I期46例，III～I(xiàn)V期33例。平均手術(shù)時間(2.54±0.67)h。平均術(shù)中出血量(375.87±62.98)ml。

1.2 調(diào)查方法 查閱79例甲狀腺癌患者病歷資料，包括性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病、文化程度、病程、家庭月收入、婚姻狀況、應(yīng)對方式、客觀支持、腫瘤分期、手術(shù)時間、術(shù)中出血量。

1.3 術(shù)后心理彈性 使用中文版心理彈性量表(CD-RISC)評價，屬于自陳式量表，重測信度為0.91，包含樂觀、自強(qiáng)、堅韌3個維度25個條目，采用Likert 5級評分，從0～4分表示完全不是這樣、很少這樣、有時這樣、經(jīng)常這樣、幾乎總是這樣，總分100分，評分越高提示心理彈性越好，評分≥80分為心理彈性良好，評分<80分為心理彈性不良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用多因素logistic方程回歸分析影響術(shù)后心理彈性水平的獨(dú)立危險因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性水平情況 本組患者術(shù)后心理彈性良好43例，心理彈性不良36例。變量賦值表見表1。

表1 變量賦值表

2.2 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，家庭月收入、病程、應(yīng)對方式、客觀支持和腫瘤分期是影響甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 影響因素分析 多因素logistic回歸分析顯示，家庭月收入、病程、應(yīng)對方式、客觀支持和腫瘤分期是影響甲狀腺癌術(shù)后心理彈性的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。(1)家庭月收入。家庭月收入越低，心理彈性越差，可能是由于家庭收入少，需承擔(dān)較重的生活壓力和較高的醫(yī)療費(fèi)用，甚至影響生活水平，患者病恥感越強(qiáng)，心理負(fù)擔(dān)越重，導(dǎo)致心理彈性不良。(2)病程。甲狀腺癌患者患病時間越長，心理彈性水平越差，是因?yàn)榛疾r間越長，患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后的不確定感越強(qiáng)，容易悲觀、失望，甚至絕望[6-8]。(3)應(yīng)對方式。甲狀腺癌患者心理彈性與應(yīng)對方式中屈服、回避呈負(fù)相關(guān)，與面對呈正相關(guān)[9]?；乇軕?yīng)對和屈服應(yīng)對是面對困難時的一種消極狀態(tài)，機(jī)體免疫功能相對較差，常常封閉自我，不利于疾病治療、康復(fù)。面對應(yīng)對可提高患者心理彈性水平，主動尋求家庭、社會的支持與幫助。由此可見，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病，主動配合醫(yī)護(hù)人員，不要回避疾病，促進(jìn)疾病康復(fù)。(4)客觀支持。甲狀腺癌患者心理彈性水平與其獲得的主觀支持以及客觀支持呈正相關(guān)，提示得到社會支持越多其心理彈性水平越高[10]。充分利用社會支持能夠提高患者自我管理能力，接納先進(jìn)的治療信息，從而采取積極的應(yīng)對措施，心理應(yīng)激水平隨之提高，從而促進(jìn)康復(fù)。(5)腫瘤分期。腫瘤分期決定甲狀腺癌手術(shù)方式、輔助治療手段、術(shù)后生存時間，甚至患者的內(nèi)心感受。臨床病理分期越高，手術(shù)創(chuàng)傷越大，術(shù)后輔助治療手段越復(fù)雜[11]。因此，衛(wèi)生宣教工作中應(yīng)加大力度宣傳甲狀腺癌自我監(jiān)測方法，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.2 護(hù)理對策 通過健康教育向患者及其家屬傳達(dá)疾病治療信息及知識；舉辦健康知識講座使患者清楚甲狀腺癌形成原因、可能誘發(fā)因素以及治療方法，保持健康的生活方式；向患者及其家屬講解甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥、產(chǎn)生原因及相關(guān)護(hù)理對策等，明確可控性和常見性。對于焦慮、抑郁患者，運(yùn)用自我暗示法和支持療法，幫助其樹立信心，建立心理防御，提供心理支持[12]。此外，根據(jù)不同患者文化程度、理解能力、對疾病認(rèn)知程度講解有關(guān)甲狀腺癌的現(xiàn)狀、治療手段、預(yù)后信息，介紹成功案例，現(xiàn)身說法，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。

綜上所述，甲狀腺癌患者術(shù)后心理彈性受多種因素影響，采取針對性護(hù)理對策，可提高其心理彈性水平及心理承受力。