徐秋燕 勞永光 吳興達(dá)

1.廣東省湛江中心人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室，廣東湛江 524000；2.廣東醫(yī)科大學(xué)，廣東湛江 524000

肺炎是呼吸系統(tǒng)中較為常見(jiàn)的一種疾病，隨著環(huán)境污染問(wèn)題的不斷加劇，其發(fā)病率越來(lái)越高，加之臨床癥狀并不典型，病情發(fā)展較快，臨床處理較為棘手[1]。重癥肺炎的病情更為兇險(xiǎn)，隨著病情的不斷進(jìn)展，容易合并呼吸衰竭，導(dǎo)致患者預(yù)后不佳。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療在呼吸系統(tǒng)疾病治療中得到了廣泛應(yīng)用，且效果較為理想。選取我院2017 年1 月～2019 年1 月收治的80 例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，探討經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 我 院2017 年1 月～2019 年1 月 收 治的80 例老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）與研究組（n=40）。對(duì)照組中女17 例，男23 例；年齡61 ～81 歲，平均（67.3±4.1）歲；病程3 ～8d，平均（5.7±1.2）d。研究組中女19 例，男21 例；年齡60 ～82 歲，平均（66.8±4.8）歲；病程3 ～9d，平均（5.9±1.5）d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知曉研究目的，自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均給予抗炎、化痰、平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予經(jīng)鼻正壓吸氧治療，設(shè)備選用Infant Flow System 呼吸機(jī)，參數(shù)設(shè)計(jì)：呼氣末正壓5 ～7cm H2O，吸入氧濃度30%～40%，流量6 ～8L/min。研究組給予經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療，設(shè)備選用Fisher-Paykel 空氧混合儀、專用呼吸管路及濕化器等相關(guān)儀器，同時(shí)選擇恰當(dāng)?shù)谋侨?，吸入氧濃?0%～40%，氧流量2 ～10L/min，濕化氣體溫度37℃，之后根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1 ～2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、炎癥指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)水平。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者癥狀及體征完全消失，機(jī)體功能恢復(fù)正?；蜈呌谡?，判定為顯效；患者癥狀及體征有所改善，機(jī)體功能有所恢復(fù)，判定為有效；患者未達(dá)到上述要求，判定為無(wú)效，顯效率與有效率之和為總有效率。（2）癥狀：氣促、肺部啰音、發(fā)紺、三凹征。（3）炎癥指標(biāo)：血白細(xì)胞、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）。（4）血?dú)庵笜?biāo)：二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)錄入專業(yè)軟件SPSS20.0 中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組臨床總有效率為95.00%，對(duì)照組為80.00%，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較

在氣促消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)紺消失時(shí)間、三凹征消失時(shí)間方面，研究組短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

經(jīng)治療后，在血白細(xì)胞、CRP、PCT 水平方面，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)水平比較

研究組二氧化碳分壓（PaCO2）低于對(duì)照組，血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 氣促消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間 發(fā)紺消失時(shí)間 三凹征消失時(shí)間研究組 40 5.13±0.85 5.06±0.92 0.41±0.11 1.79±0.81對(duì)照組 40 8.82±0.91 7.49±0.86 0.89±0.26 3.52±0.93 t 5.261 6.210 7.264 6.497 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎癥因子水平比較（±s）

組別 n 血白細(xì)胞（×109/L）CRP（mg/L）PCT（μg/L）研究組 40 7.85±1.65 8.03±1.47 14.75±2.33對(duì)照組 40 10.02±2.19 15.56±1.67 23.85±3.21 t 3.252 7.128 5.379 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

表4 兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）

組別 n PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） SaO2（%）研究組 40 45.42±4.36 76.34±4.73 94.96±4.51對(duì)照組 40 51.37±4.17 63.76±4.39 88.82±4.24 t 5.260 6.125 4.037 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

重癥肺炎容易合并呼吸衰竭，在臨床治療中，通常給予抗炎、鼻導(dǎo)管吸氧、頭面罩吸氧等治療，而對(duì)于危重癥患者來(lái)說(shuō)，可在條件允許的情況下給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NPPV）與有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，以改善預(yù)后[3]。然而有創(chuàng)機(jī)械通氣的操作十分復(fù)雜，容易引發(fā)各種并發(fā)癥，尤其是院內(nèi)感染，臨床應(yīng)用受限。NPPV 治療過(guò)程中患者可出現(xiàn)不同程度的胃腸道脹氣和顏面皮膚壓力性損傷等不良反應(yīng)，導(dǎo)致其治療依從性較差[4-5]。

經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療主要是經(jīng)鼻導(dǎo)管進(jìn)行輔助呼吸，相較于NPPV 療法而言，經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療是一種無(wú)創(chuàng)呼吸療法，操作十分簡(jiǎn)便，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，可有效避免患者因張口呼吸造成的胃腸道脹氣，其佩戴方便，患者在治療過(guò)程中可以完成咳嗽、咳痰、講話、進(jìn)食等，患者對(duì)輔助通氣治療的耐受性高，受到了臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[6-7]。在經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療中，提供的氧濃度可進(jìn)行調(diào)節(jié)，可濕化和加溫氣體，同時(shí)產(chǎn)生低水平氣道內(nèi)正壓，能夠減小上呼吸道阻力，降低呼吸肌功耗，糾正呼吸肌疲勞，糾正機(jī)體缺氧狀況；此外，通過(guò)氣道正壓，預(yù)防肺不張，取得更加顯著的臨床效果[8-9]。

本研究結(jié)果顯示，在PaO2、SaO2方面，研究組水平顯著高于對(duì)照組（P ＜0.05）。本研究結(jié)果與有關(guān)報(bào)道[10-11]十分接近，這可能與經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療方法無(wú)密閉回路，能減少重復(fù)呼吸，從而減少CO2潴留，對(duì)降低PaCO2更為有效。由此證實(shí)，老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的效果更加確切。分析原因?yàn)椋航?jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療能夠提高患者機(jī)體氧分子濃度，并對(duì)輸送氣體予以加溫、濕化，盡量減少呼吸道黏膜熱量與水分的散失，保護(hù)黏膜纖毛運(yùn)轉(zhuǎn)系統(tǒng)，降低氣流阻力，確保呼吸順暢[12]；同時(shí)，還可以減輕對(duì)呼吸中樞系統(tǒng)的刺激，加快患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步緩解患者炎癥，改善患者氣血指標(biāo)，提升臨床療效。

在進(jìn)行經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療時(shí)，有以下注意事項(xiàng)[13-15]：（1）臨床有效實(shí)施經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療的原則為：確認(rèn)患者呼吸衰竭時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施、設(shè)定適當(dāng)參數(shù)、及時(shí)評(píng)估療效，否則會(huì)降低治療成功率，延長(zhǎng)住院天數(shù)；（2）為了防止室內(nèi)空氣進(jìn)入，促進(jìn)肺泡復(fù)張，確保吸入氧濃度能達(dá)到預(yù)設(shè)值，應(yīng)設(shè)定輸送流量高于自發(fā)吸氣需求；（3）患者病情獲得好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)降低FiO2，并開(kāi)始下調(diào)氧氣流量，當(dāng)氧氣流量＜20L/min 時(shí)，可轉(zhuǎn)為傳統(tǒng)氧療；（4）慢性疾病患者有所不同，氧氣流量一般在20 ～30L/min 即可，無(wú)需太高，F(xiàn)iO2則依據(jù)目標(biāo)SpO2進(jìn)行調(diào)節(jié)。

綜上所述，老年重癥肺炎合并呼吸衰竭患者應(yīng)用經(jīng)鼻高流量鼻導(dǎo)管濕化氧療后，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用效果十分顯著。