趙學軍

首都醫(yī)科大學密云教學醫(yī)院保健科，北京 101500

諾如病毒又稱為諾瓦克病毒，是人類杯狀病毒科，諾如病毒感染性腹瀉在全世界范圍內均有流行，全年均可發(fā)生感染，感染對象主要是成人與學齡兒童，寒冷季節(jié)高發(fā)[1-2]。美國每年所有的非細菌性腹瀉暴發(fā)中，60%～90%是由諾如病毒引起的。我國5 歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率15%左右，血清抗體水平調查表明中國人員中諾如病毒的感染也十分普遍。近年來，北京地區(qū)也出現(xiàn)不同程度的諾如病毒疫情。本文對北京市密云區(qū)2019 年中小學生突發(fā)諾如病毒疫情特征以及傳播危險因素進行分析，以期為制定預防措施提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 ～12 月密云區(qū)上報的中小學生諾如病毒感染病例207 例進行分析。納入標準：確診為諾如病毒感染引起的腹瀉[3]，至2019 年12月31 日結案的疫情。

1.2 分析方法

統(tǒng)計疫情相關數(shù)據(jù)，包括聚集疫情數(shù)[3]（3d 內，同一集體單位或者場所，發(fā)生5 例以上有流行病學關聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例獲得實驗室診斷），暴發(fā)疫情數(shù)[3]（7d 內，同一集體單位或場所，發(fā)生20 例以上流行病學關聯(lián)的諾如病毒感染病例，其中至少2 例獲得實驗室診斷），臨床特征，患病性別、年齡等分析疫情特征以及傳播途徑。

1.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)輸入Excel 表格中，采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2019年1～12月諾如病毒腹瀉疫情概況

2019 年1 ～12 月密云區(qū)諾如病毒腹瀉疫情報告疫情主要集中在秋冬季節(jié)，1 月份有1 起聚集疫情，累計發(fā)病人數(shù)12例，其余主要集中在9～12月，以12月最多，共130 例。暴發(fā)疫情共3 起，11 月份1 起，12 月份2 起。全年發(fā)病人數(shù)共207 例，無死亡病例。見表1。

2.2 2019年密云區(qū)中小學生諾如病毒感染疫情人群分布

年齡分布：以小學學齡兒童為主，其中6 ～7歲85 例，占41.1%，8 ～9 歲71 例，占34.3%，10～11歲35例，占16.9%，12～15歲16例，占7.7%。性別：男112 例，占54.1%，女95 例，占45.9%。

表1 2019年1～12月諾如病毒腹瀉疫情概況

2.3 2019年密云區(qū)中小學生不同年齡段諾如病毒感染疫情主要臨床癥狀

207 例病患主要表現(xiàn)為嘔吐，其次為腹痛、腹瀉、發(fā)熱。但不同年齡臨床癥狀存在差異，6 ～9 歲以嘔吐為主，其次為腹痛、腹瀉，10 ～15 歲以腹痛、嘔吐為主，其次為腹瀉、發(fā)熱。10 ～15 歲中小學生均出現(xiàn)腹痛，6 ～9 歲小學生腹痛77 例，占49.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2019年密云區(qū)中小學生不同年齡段諾如病毒感染疫情主要臨床癥狀[n（%）]

2.4 2019年密云區(qū)中小學生諾如病毒感染疫情主要傳播途徑分析

2019 年中小學生207 例諾如病毒感染病例中，人傳人145 例，占70.0%；多種途徑混合傳播17 例，占8.2%；食源性傳播10 例，占4.8%；水源性傳播6 例，占2.9%；不明傳播途徑29 例，占14.0%。見圖1。

3 討論

圖1 2019 年密云區(qū)中小學生諾如病毒感染疫情主要傳播途徑分析

1968 年，科學家在美國諾瓦克市暴發(fā)的一次急性腹瀉的患者糞便中分離出一種病毒病原。此后，世界各地陸續(xù)自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態(tài)與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，2002 年8 月第八屆國際病毒命名委員會批準該病毒名稱為諾如病毒[4-5]。我國一直將其列入丙類傳染病中“其他感染性腹瀉?。ǔ魜y、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病）”進行報告管理，這在一定程度上影響了以嘔吐為主要癥狀的諾如病毒感染病例及其暴發(fā)的報告[6-7]。諾如病毒是全球急性胃腸炎散發(fā)病例和暴發(fā)疫情的主要致病原，疾病負擔嚴重[8-9]。

2019 年1 ～12 月北京市密云區(qū)中小學生共發(fā)生207 例諾如病毒疫情。從發(fā)生時間上看，主要發(fā)生在秋冬季節(jié)，12 月份有2 起爆發(fā)疫情，2 起聚集疫情，11 月份有1 次爆發(fā)疫情，其他均為聚集疫情，可見在秋冬季節(jié)，容易發(fā)生疫情，各中小學應加強防范。這與郭靜等[10]的研究相似。從發(fā)病年齡段看，小學發(fā)生疫情的比例要高于中學，這可能與抵抗力有關，男性和女性占比相似。臨床癥狀主要是腹痛、嘔吐，其次為腹瀉、發(fā)熱，10 ～15 歲均有腹痛，比例要高于6 ～9 歲。從傳播途徑上分析，以人傳人為主，其次有多途徑傳播、食物傳播、飲水傳播等。魏霞[11]在一起諾如病毒感染性腹瀉的暴發(fā)調查分析中認為，諾如病毒以人與人生活起居等接觸傳播為主。中小學校一方面應加強飲食衛(wèi)生，一方面應加強個人衛(wèi)生管理，對于出現(xiàn)可疑情況者，及時治療，及時隔離，隔離結束后再返校上課。

結合《諾如病毒感染暴發(fā)調查和預防控制技術指南（2015 版）》，中小學作為重要的疫情暴發(fā)場所，應加強相關預防措施[12-13]。學?？沙闪魅静》揽亟M織機構，配備校醫(yī)、保健教師，提高防控水平；嚴格執(zhí)行傳染病管理制度，加大督查力度；加強監(jiān)測報告，強化早期處置；做好日常清潔以及預防性消毒；對中小學生進行健康教育；加強食品從業(yè)人員健康管理；加強飲用水衛(wèi)生管理；發(fā)現(xiàn)疫情，及時上報，及時處置；對發(fā)病學生嚴格居家隔離治療，嚴重者送醫(yī)治療，嚴把復課關；出現(xiàn)疫情后校園環(huán)境物品徹底消毒[14-15]。

綜上所述，2019 年北京密云區(qū)中小學生突發(fā)諾如病毒疫情以秋冬季為主，主要為聚集疫情，也有暴發(fā)疫情發(fā)生；不同年齡段臨床癥狀存在一些差異；傳播途徑以人傳人為主，因此中小學校應重視疫情預防。