李遠(yuǎn)萍 蒙俏俊

廣西壯族自治區(qū)環(huán)江毛南族自治縣疾病預(yù)防控制中心，廣西環(huán)江 547119

環(huán)江毛南族自治縣是全國唯一的毛南族聚居縣，地處廣西西北部，云貴高原南麓，轄12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2018 年底總?cè)丝?7.948 萬，毛南族占16.26%。流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的常見急性呼吸道傳染病，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫脹和疼痛，可引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥，所造成的社會負(fù)擔(dān)不容忽視。近年來，我縣每年流行性腮腺炎報告發(fā)病率均位居法定傳染病的前6 位。為了解我縣流行性腮腺炎流行現(xiàn)狀及規(guī)律，制定切實有效的預(yù)防控制措施提供依據(jù)，現(xiàn)對我縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎的發(fā)病特點進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

人口資料來自于2009 ～2018 年環(huán)江毛南族自治縣統(tǒng)計局發(fā)布的年度國民經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計資料。流行性腮腺炎病例資料數(shù)據(jù)來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”導(dǎo)出的2009 ～2018 年環(huán)江毛南族自治縣流行性腮腺炎病例信息。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法，針對環(huán)江毛南族自治縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎疫情資料，統(tǒng)計發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、構(gòu)成比等指標(biāo)，內(nèi)容包括疫情總體情況、時間分布情況、地區(qū)分布情況、人群分布（性別構(gòu)成、年齡構(gòu)成和職業(yè)分布）情況及含腮腺炎成份疫苗接種情況。運用SPSS19.0 軟件及Excel 2013 軟件對2009 ～2018 年全縣流行性腮腺炎疫情的流行病學(xué)特征進(jìn)行分析，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 流行概況

2009 ～2018 年環(huán)江縣共報告流行性腮腺炎1070 例，無死亡病例，年平均發(fā)病率28.49/10 萬。2009 ～2011 年發(fā)病率逐年升高，2011 年發(fā)病率最高，為165.76/10 萬，2012 年起發(fā)病率迅速下降，2013 ～2018 年呈低水平小幅波動態(tài)勢，不同年度間發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2 1 0.5 2，P ＜0.001），各年度病例數(shù)和發(fā)病率見表1。

表1 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎發(fā)病情況

2.2 時間分布

全年每月均有病例發(fā)生，每年4 ～7 月份出現(xiàn)第一個發(fā)病高峰，11 ～12 月病例數(shù)再次攀升出現(xiàn)第二個發(fā)病高峰，具體每月發(fā)病數(shù)見圖1。2011 年全縣出現(xiàn)較大強(qiáng)度流行，發(fā)生了3 起學(xué)校（幼兒園）局部暴發(fā)疫情，2012 年和2015 年各發(fā)生一起學(xué)校局部暴發(fā)疫情。

圖1 環(huán)江縣2009 ～2018 年流腮病例時間分布圖

2.3 地區(qū)分布

2009 ～2018 年全縣12 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)均有流行性腮腺炎病例報告，年均發(fā)病率排前3 位的分別是思恩鎮(zhèn)（59.91/10 萬）、大才鄉(xiāng)（52.83/10 萬）和明倫鎮(zhèn)（42.01/10 萬），三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病人數(shù)占全縣病例總數(shù)的50.47%，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)年平均發(fā)病率有顯著性差異（χ2=93.21，P ＜0.001），各鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病數(shù)、發(fā)病率見表2。

表2 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎發(fā)病地區(qū)分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布 環(huán)江縣2009 ～2018 年1070 例流行性腮腺炎病例中男性636例，占59.44%；女性434例，占40.56%，男女比為1.47 ∶1，病例性別分布見表3。

表3 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎發(fā)病性別分布

表4 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎發(fā)病年齡分布

表5 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎病例職業(yè)分布

2.4.2 年齡分布 各個年齡組均有病例報告，3 歲以后發(fā)病明顯增多，病例主要集中在3 ～14 歲，占總病例數(shù)的78.97%，各年齡組發(fā)病情況見表4。

2.4.3 職業(yè)分布 2009 ～2018 年環(huán)江縣流行性腮腺炎報告病例排前3 位的職業(yè)分別是：中小學(xué)生占60.75%（650/1070）、散居兒童占19.44%（208/1070）和幼托兒童占11.40%（122/1070），三者占了總病例數(shù)的91.59%，病例職業(yè)分布見表5。

2.5 含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接種情況

我縣從2009 年起將麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗）納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃管理，麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗）接種率逐年提高。2011 年由于多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)較大強(qiáng)度流行，2012 年初對發(fā)病率較高的思恩鎮(zhèn)、大才鄉(xiāng)、明倫鎮(zhèn)和東興鎮(zhèn)等4 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展含腮腺炎成份疫苗查漏補(bǔ)種工作，2012 年起以縣為單位MuCV 接種率達(dá)到90%以上要求。1070 例患者中無HuCV免疫史976 例占91.21%，有HuCV 免疫史94 例占8.79%。HuCV 接種率低時，2009 ～2012 年年平均發(fā)病率為54.95/10 萬；HuCV 接種率≥90%后，2013 ～2018 年年平均發(fā)病率10.72/10 萬，兩個階段發(fā)病率有顯著性差異（χ2=619.93，P ＜0.001），各年度患者M(jìn)uCV 接種人數(shù)和人群MuCV 接種人數(shù)見表6。

3 討論

環(huán)江縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎年平均發(fā)病率28.49/10 萬，略低于同期廣西34.53/10 萬的水平[1]，但高于全國同期年平均發(fā)病率24.20/10 萬[2]。

表6 2009～2018年環(huán)江縣流行性腮腺炎患者及人群MuCV接種情況

由于多年易感人群的積累，2011 年出現(xiàn)一次較大強(qiáng)度流行，發(fā)病率高達(dá)165.76/10 萬，隨著我縣擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃扎實推進(jìn)，2012 年起含腮腺炎成份疫苗（MuCV）接種率達(dá)90%以上，流行性腮腺炎發(fā)病率迅速回落，2013 ～2018 年發(fā)病率呈低水平小幅波動態(tài)勢。

環(huán)江縣2009 ～2018 年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征表現(xiàn)為：全年均有發(fā)病，主要集中在4 ～7月及11 ～12 月，呈雙峰分布，有明顯的季節(jié)性，符合急性呼吸道傳染病的季節(jié)性流行特點，每年2 月和9 月有兩個明顯的發(fā)病低谷，這可能和學(xué)校放寒假、暑假有關(guān)，與其他文獻(xiàn)報道基本一致[3-5]?？h城所在地思恩鎮(zhèn)及大才鄉(xiāng)、明倫鎮(zhèn)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率居前3 位，主要原因是三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)2010 年均進(jìn)行較大規(guī)模的中小學(xué)校撤并，大部份村校取消、中學(xué)合并，學(xué)生集中到鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣城區(qū)就讀，加上人口流動性大、衛(wèi)生條件差、人群衛(wèi)生防病意識薄弱，更容易造成流行性腮腺炎等傳染病的感染和流行。病例男女性別比為1.47 ∶1，男性高于女性，與相關(guān)文獻(xiàn)報道一致[6-8]。病例主要集中在3 ～14 歲，占總病例數(shù)的78.97%。以中小學(xué)生發(fā)病為主，占60.75%，其次是散居兒童和幼托兒童，三者合計占病例數(shù)的91.59%，因此3 ～14 歲的中小學(xué)生及幼托兒童是防控工作的重點人群，與國內(nèi)相關(guān)報道一致[1，2，6，9-10]。

接種含流腮成份疫苗（MuCV）是預(yù)防控制流行性腮腺炎最經(jīng)濟(jì)有效的方法。2008 年以前屬自費疫苗，我縣兒童MuCV 接種率很低，2009 年起納入擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃，2009 ～2011 年全縣的MuCV 接種率還較低，在人群中未形成有效免疫屏障，造成易感人群不斷積累，導(dǎo)致2011 ～2012 年發(fā)生較大強(qiáng)度流行。2 歲以下病例較少，78.97%病例主要集中在3 ～14 歲，特別是2016 ～2018年有56 例患者有MuCV 接種史，占總發(fā)病數(shù)的50.45%（56/111）。國內(nèi)有研究表明，接種1 劑次MuCV 難以獲得持久而牢固的免疫力，其免疫保護(hù)效果為53.6%（95% CI=41.0%～63.5%）[11]，若沒有接種第2 劑次MuCV 有可能增加發(fā)病機(jī)會，建議對5 ～9 歲適齡兒童接種第2 劑次疫苗是必要的[12-15]。

綜上所述，做好流行性腮腺炎防控工作主要有以下幾個方面：一是扎實抓好擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃工作，確保18 ～24 月齡兒童麻腮風(fēng)疫苗（麻腮疫苗）接種率達(dá)95%以上；二是切實加強(qiáng)流動兒童管理和入托入學(xué)預(yù)防接種證查驗，落實MuCV 的查漏補(bǔ)種工作；三是加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校等重點場所的傳染病監(jiān)測工作，指導(dǎo)托幼機(jī)構(gòu)、中小學(xué)校落實晨午檢制度；四是加強(qiáng)宣傳教育，做好學(xué)校教室宿舍定期通風(fēng)換氣、環(huán)境衛(wèi)生等呼吸道傳染病的預(yù)防控制工作；五是積極爭取上級主管部門、業(yè)務(wù)部門及當(dāng)?shù)卣恼咧С?，普及? ～9 歲適齡兒童接種第2 劑次MuCV，以形成有效的流行性腮腺炎免疫屏障。