李小娜 包俊霞 李 上 李維弟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院五官中心眼科，北京 100069

瞼板腺位于上下眼瞼的瞼板內(nèi)，開口于瞼緣，以全漿分泌的方式分泌透明油狀的瞼酯，是全身最大的皮脂腺。干眼又稱之角結(jié)膜干燥癥，是由于淚液量或動(dòng)力學(xué)異常所致的淚膜穩(wěn)定失衡伴隨眼部不適，并由眼表組織病變?cè)斐傻木C合疾病[1]。干眼由多種原因引起，一項(xiàng)研究結(jié)果表明超過80%的干眼患者同時(shí)伴發(fā)MGD[2]，好發(fā)于年老以及油性皮膚人群，主要特征為瞼板腺分泌物性質(zhì)改變、瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞等[3]。瞼板腺開口堵塞的情況，分泌黃色的黏液，造成了眼部腺體的萎縮，破壞瞼板腺正常的生理功能，給患者的生活帶來不便，所以盡早對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼患者進(jìn)行治療至關(guān)重要[4-5]。瞼板腺功能障礙患者眼部會(huì)出現(xiàn)干澀和異物感，伴有燒灼感、癢感、畏光、充血、視物模糊、易疲勞、黏絲狀分泌物等，嚴(yán)重影響患者身心健康。圖片講解瞼板腺按摩是一種新型護(hù)理方法，可直接清除腺口阻塞，提高護(hù)理效果[6-7]。本研究抽選了我院眼科門診在2018 年1 月～2019 年1 月共60例瞼板腺功能障礙性干眼患者，用圖片講解瞼板腺按摩安全性、有效性較高、操作簡(jiǎn)單，能夠?qū)颊哐郾戆Y狀進(jìn)行改善，促進(jìn)瞼板腺功能恢復(fù)，減輕患者眼部的困擾，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018 年1 月～2019 年1 月我院眼科收治60 例瞼板腺功能障礙性干眼患者，隨機(jī)分組將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組30 例。觀察組：男16 例，女14 例；年齡36 ～83 歲，平均（58.0±17.1）歲，平均病程（55.0±5.1）d；對(duì)照組：男19 例，女11 例；年齡28 ～87 歲，平均（53.5±16.1）歲，平均病程（35.0±6.2）d；文化程度初中以上，能夠正確理解宣教的內(nèi)容。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）?；颊吲懦龢?biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清楚，有認(rèn)知障礙及精神異常，不能完成調(diào)查的患者。

1.2 方法

首先，兩組患者均采用人工淚液及抗生素滴眼液治療。玻璃酸鈉滴眼液（URSAPHARM ArzneimittelGmbh 德國(guó)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150150，規(guī)格10mL），進(jìn)行眼部滴液治療，一次1 ～2 滴，一日4 次。左氧氟沙星滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，J20150106，規(guī)格5mL ∶24.4mg），一次1滴，一日3 次。

1.2.1 對(duì)照組 操作前僅用語(yǔ)言向講解瞼板腺按摩操作過程。

1.2.2 觀察組 操作前向患者開展圖片講解瞼板腺按摩護(hù)理的操作過程，結(jié)合圖片宣教，向患者詳細(xì)講解瞼板腺功能異常與干眼的聯(lián)系，加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知度，需要瞼板腺按摩前予以結(jié)膜囊沖洗，清潔眼瞼，熱敷、0.9%生理鹽水清潔，最后滴入抗生素滴眼液。給予局部物理方法治療，如眼瞼清潔熱敷、瞼板腺按摩等[8]?；贾⊙雠P位或坐位，滴表面麻醉劑鹽酸奧布卡因（參天制藥株式會(huì)社，J20160094，規(guī)格20mL ∶80mg）1 ～2 滴，沖洗時(shí)先使水流沖于面頰部，再移至眼部，翻轉(zhuǎn)患者上下眼瞼，囑患者將眼球向各方向轉(zhuǎn)動(dòng)，沖洗時(shí)水流勿直接沖于角膜上，使結(jié)膜囊各部分充分暴露，徹底沖洗。結(jié)束后患者仰臥位或坐位，給予患者熱敷眼部20min 后同時(shí)予以瞼板腺按摩，見圖1。告知患者瞼板腺按摩的目的、方法，取得患者的配合。在結(jié)膜囊滴入表面麻醉鹽酸奧布卡因滴眼液2 ～3次，每次間隔3 ～5min。囑患者向所需按摩眼瞼相反的方向注視保持眼球不動(dòng)，保護(hù)患者的角膜，用消毒棉簽和無菌玻璃棒按摩以患者眼瞼邊緣端向眼瞼腺管開口的方向，通過滾動(dòng)、擠壓的按摩方式，進(jìn)行雙眼按摩[9]。無菌玻璃棒從眼瞼邊緣方向由上至下進(jìn)行按摩，同時(shí)詢問患者按摩感受，便于加重或減輕按摩力度，同時(shí)也有利于提升患者對(duì)護(hù)理滿意度，處理完畢后采用棉簽清潔瞼緣，操作結(jié)束后再次0.9%生理鹽水清潔眼瞼，每次治療完畢，在結(jié)膜囊滴入抗生素眼藥水。囑患者30min 內(nèi)勿揉眼，以免損傷角膜，同時(shí)以常規(guī)用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等干預(yù)。

圖1 向患者講解瞼板腺按摩的圖片

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者病情改善程度進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

評(píng)估指標(biāo)痊愈[10]：患者治療后眼部干澀、異物感消失，視力恢復(fù)正常，分泌物消失；改善：患者治療后眼部干澀、異物感明顯減輕，視力改善，分泌物減少；無效：患者治療后眼部干澀、灼燒感并無明顯改善，分泌物多。評(píng)估有效率=痊愈率+改善率。護(hù)理滿意度：采用隨訪的方式調(diào)查，滿意度分為滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度=滿意比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組有10 例患者病情痊愈，有19 例患者病情改善；對(duì)照組有5 例患者病情痊愈，有18 例患者病情改善，評(píng)估有效率96.6%、76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果評(píng)估有效率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的分別有29、18 例，護(hù)理滿意度分別為96.7%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

本研究口述加瞼板腺按摩的圖片講解觀察組與單一口述講解瞼板腺功能障礙性干眼患者對(duì)照組干預(yù)效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行了比較。首先護(hù)理操作前與患者進(jìn)行交流和溝通，講解瞼板腺按摩具有安全性、有效性，促進(jìn)瞼板腺功能恢復(fù)，減輕患者癥狀和痛苦，加上圖片分析瞼板腺按摩的可改善血液循環(huán)，促使瞼板腺通暢，從而促使淚膜脂質(zhì)層保持穩(wěn)定性和均勻性，并有效改善瞼板腺分泌，有效恢復(fù)淚膜正常狀態(tài)，改善干眼癥狀[11-13]。瞼板腺功能障礙是一種慢性、彌漫性瞼板腺異常，目前已得到越來越多的臨床醫(yī)師的重視[14]?？剖胰藛T通過集思廣益，頭腦風(fēng)暴，最終講解和圖片講解展示，發(fā)放健康宣傳手冊(cè)?；颊呔芘浜喜僮鳎s短了操作時(shí)間，提高患者用藥的依從性、痊愈率、工作效率和患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

兩組患者文化程度無差異，醫(yī)務(wù)人員的講解采用圖文并茂，患者均能準(zhǔn)確理解講解內(nèi)容，這種方式直觀又形象；講解同時(shí)用圖文輔助的話，患者可以轉(zhuǎn)換圖片的時(shí)間消化和吸收，可以用手指點(diǎn)和提問，積極的參與講解的過程中，觀看圖片聽講解的壓力小，舒適自然，有利于雙方的交流，同時(shí)予以其情感支持，從而提升治療依從性[15]。同時(shí)讓患者用手機(jī)關(guān)注微信公眾號(hào)看眼科瞼板腺宣教內(nèi)容，幫助記憶，鞏固宣教內(nèi)容，利用微信操作簡(jiǎn)單，內(nèi)容豐富，高效完成患者宣教。觀察組患者更加滿意優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以證明圖片并茂講解瞼板腺進(jìn)行按摩不僅能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，同時(shí)也能夠建立良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者治療的連續(xù)性，提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，同時(shí)更有利于患者疾病的治療效果。

瞼板腺功能障礙分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，如視力疲勞、屈光不正、飲食不當(dāng)?shù)榷际菍?dǎo)致瞼板腺功能異常的重要因素。瞼板腺按摩需要一段治療過程，建立良好的自我保健模式至關(guān)重要，多飲水，進(jìn)食清淡富含維生素A、維生素C 的食物，同時(shí)避免過于干燥的環(huán)境[16]。圖片講解瞼板腺按摩能夠直接清除腺口阻塞，疏通眼瞼管道，促使瞼板腺脂質(zhì)分泌，緩解眼部干澀、分泌物堵塞的癥狀[17]。宣傳糾正患者不良的生活習(xí)慣，重在預(yù)防，有針對(duì)性的進(jìn)行健康教育。本研究結(jié)果中顯示：觀察組有10 例患者病情痊愈，有19 例患者病情改善，患者疾病治療的效果更好，干眼癥改善情況為理想，視力恢復(fù)更佳。兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意的分別有29、18 例，護(hù)理滿意度分別為96.7%、60.0%。觀察組圖片講解加瞼板腺按摩能夠有效改善瞼板腺功能障礙性干眼癥，證明圖片講解加對(duì)瞼板腺按摩不僅能夠促進(jìn)患者病情康復(fù)，同時(shí)建立了很好的護(hù)患關(guān)系，患者康復(fù)效果非常理想且能夠提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，更好的防范醫(yī)患糾紛，同時(shí)使原來的被動(dòng)配合轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合，使護(hù)理模式發(fā)生了改變，是一種安全且有效的護(hù)理干預(yù)模式，具有很高的臨床干預(yù)價(jià)值，且其治療效果高、成本低，故該法值得推廣應(yīng)用。