胡銀笑 關(guān)燕鳴 梁雪瑩

廣東省中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528400

隨著國家二胎政策的開放，子宮瘢痕妊娠（CSP）的比例不斷增加，嚴(yán)重影響患者的生育功能甚至危及生命，針對存在子宮動脈栓塞（UAE）并存在生育要求的患者給予治療，對于選擇何種直徑大小明膠海綿栓塞微粒，以達到更好地保護術(shù)后子宮內(nèi)膜功能及卵巢儲備功能，減少月經(jīng)減少、宮腔粘連、卵巢功能減退甚至不孕的并發(fā)癥，降低子宮切除等手術(shù)發(fā)生率，保留生育功能，提高妊娠率，需要一定的臨床研究[1-4]。本研究選擇不同直徑的明膠海綿微粒行子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠并分析臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2018 年4 月1 日～2019 年10 月30 日的子宮瘢痕妊娠患者60 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在剖宮產(chǎn)史，有瘢痕子宮存在，再次妊娠；（2）有生育要求；（3）年齡不超過40 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）卵巢早衰，多囊卵巢綜合征，甲狀腺疾病及高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病；（2）既往卵巢手術(shù)史；（3）惡性腫瘤；（4）宮腔粘連，內(nèi)膜結(jié)核疾病。隨機分組，選入的患者分成對照組和觀察組各30 例，對照組中患者年齡23 ～36 歲，平均（28.7±2.5）歲，第二次妊娠患者21 例，2 次以上妊娠患者9 例。觀察組中患者年齡24 ～35 歲，平均（27.9±3.5）歲，第二次妊娠患者20 例，2 次以上妊娠患者10 例。兩組患者之間一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組選用直徑310μm 明膠海綿微粒，觀察組應(yīng)用直徑710μm 明膠海綿微粒。采用子宮動脈栓塞的治療方法，兩組將兩種不同直徑的明膠海綿微粒置入子宮動脈進行栓塞治療。術(shù)后隨訪12 個月包括卵巢儲備功能[ 抗苗勒氏管激素（AMH）、竇卵泡數(shù)（AFC）]，陰道彩超[DW-360，大為醫(yī)療（江蘇）有限公司]監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜下血管血流變化，月經(jīng)量及月經(jīng)周期的變化，宮腔鏡檢查內(nèi)膜活檢（細(xì)胞增殖指數(shù)）。分別于治療后的1、3、6 和12 個月采集患者的靜脈血約3mL，經(jīng)離心后取上清，應(yīng)用ELISA 法測定血清的AMH 水平，通過陰道檢查記錄卵巢內(nèi)直徑在2 ～9mm 的AFC 數(shù)量。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)[5]

臨床療效的評價指標(biāo)選擇卵巢儲備功能[AMH、AFC]，陰道彩色超聲監(jiān)測患者子宮內(nèi)膜厚度，內(nèi)膜下血管血流變化，月經(jīng)量及月經(jīng)周期的變化，宮腔鏡檢查內(nèi)膜活檢（細(xì)胞增殖指數(shù)）。其中內(nèi)膜下血管血流分3 級，一級最差，三級最佳。細(xì)胞增殖指數(shù)LI 是內(nèi)膜的腺上皮細(xì)胞或間質(zhì)細(xì)胞中出現(xiàn)的S 期細(xì)胞。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0 對研究所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2校驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卵巢儲備功能比較

術(shù)后1、3 個月時，觀察組的AMH 水平及AFC個數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個月時，兩組患者AMH 水平及AFC 個數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮情況比較

術(shù)后1、3 個月時，觀察組的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的內(nèi)膜下血流的分級較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個月時，觀察組的細(xì)胞增殖指數(shù)LI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個月時，觀察組與對照組的子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜下血管血流分級的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者卵巢儲備功能比較

表2 兩組患者子宮情況比較

表3 兩組患者月經(jīng)量和周期比較

2.3 兩組患者月經(jīng)量和周期比較

術(shù)后1、3 個月時，觀察組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個月時，觀察組與對照組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善水平基本相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。見表3。

3 討論

子宮瘢痕妊娠在臨床中很常見，在生育方面和妊娠方面存在一定危險，容易導(dǎo)致子宮破裂和早產(chǎn)等不良后果，需要給予一定的臨床干預(yù)，臨床中可應(yīng)用子宮動脈栓塞術(shù)治療，但是在治療中不同大小的海綿栓塞顆粒的選擇對臨床療效的影響需要一定的討論，為臨床的治療提供一定的依據(jù)[6-10]。

本研究中的子宮瘢痕妊娠的患者在用子宮動脈栓塞治療時，分成了直徑710μm 明膠海綿微粒治療的觀察組與直徑310μm 明膠海綿微粒治療的對照組，術(shù)后1、3 個月時，觀察組的AMH水平及AFC 個數(shù)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的子宮內(nèi)膜厚度大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組的內(nèi)膜下血流的分級較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。術(shù)后6、12 個月時，觀察組的細(xì)胞增殖指數(shù)LI 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。觀察組與對照組的AMH 水平及AFC 個數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜下血管血流分級的比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。觀察組與對照組的月經(jīng)量及月經(jīng)周期的改善水平基本相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）?？梢?，選用直徑710μm 顆粒栓塞劑能少破壞卵巢組織內(nèi)正常的血管網(wǎng)，促進卵巢和子宮功能的恢復(fù)，能使患者的月經(jīng)量和周期的恢復(fù)時間較快，臨床應(yīng)用價值比較高。

綜上所述，行子宮動脈栓塞治療子宮瘢痕妊娠的治療選用直徑710μm 顆粒栓塞劑，既可增加臨床成功率，又可減少破壞卵巢組織內(nèi)正常的血管網(wǎng)[11-15]。