丘 寶 饒俊平 宋宏中 丘柳玉

1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東梅州 514700；2.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院腎內(nèi)科，廣東梅州 514700

1761 年意大利的解剖學(xué)家在尸體解剖中發(fā)現(xiàn)了動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張，同時(shí)此名詞也是被首次描述?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)中椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥（vertebrobasilar dolichoectasia，VBD）是指椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)血管異常延長(zhǎng)、擴(kuò)張、迂曲改變?cè)斐傻难芑?，此癥狀會(huì)對(duì)患者的顱神經(jīng)造成直接壓迫，或是患者腦干部會(huì)發(fā)生連鎖的臨床癥狀，繼而造成腦積水阻塞，或是腦部供血不足繼而出現(xiàn)缺血[1-2]。隨著研究發(fā)展，1986 年Smoker 等將椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張相關(guān)性疾病正式命名為椎基底動(dòng)脈延長(zhǎng)擴(kuò)張癥[3-4]。根據(jù)近些年的研究發(fā)現(xiàn)，VBD 是后循環(huán)腦梗死所存在的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因有此疾病的存在會(huì)影響患者治療效果，同時(shí)引發(fā)腦卒中[5-6]。在臨床資料中，對(duì)VBD 的研究甚少，繼而作出以下分析與討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月～2019 年9 月我院收治的120 例腦梗死患者為研究對(duì)象，患者根據(jù)CTA 或是MRA 檢查診斷可分為兩組，非VBD 患者60 例為對(duì)照組，VBD 患者60 例為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組中男29例，女31 例，年齡31 ～78 歲，平均（54.2±8.2）歲，對(duì)照組中男31 例，女29 例，年齡32 ～79 歲，平均（55.1±9.1）歲，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，年齡＞18 歲；無精神病史，且正常溝通；患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整；意識(shí)不清晰、精神疾病患者、妊娠期以及哺乳期女性；中途退出者。

1.2 方法

收集兩組的臨床資料，其中包含性別、年齡、糖尿病等病史以及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，如血脂、血糖、血尿酸等，將其資料進(jìn)行分類整理；對(duì)患者的病史、臨床癥狀以及體征詳細(xì)記錄，并通過血液化驗(yàn)、心電圖、心臟超聲及CT、CTA、MRI 等影像學(xué)檢查評(píng)估危險(xiǎn)因素，記錄患者年齡、性別、吸煙飲酒史、家族遺傳病史等情況，以此探究與VBD 有相關(guān)性的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)

椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的Logistic 回歸分析：以椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病情況為二分類因變量，自變量為年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

腦血流動(dòng)力學(xué)特征：觀察記錄兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征指數(shù)并進(jìn)行比較，腦血流動(dòng)力學(xué)特征：顱內(nèi)大血管收縮期峰值血流速度（Vs）。舒張期峰值血流速度（Vdp）、舒張末期峰值血流速度（Vd）、峰值平均血流速度（Vm）；脈動(dòng)性指標(biāo)：收縮/舒張比值（SD）=Vs/Vd、收縮/平均比值（SM）=Vs/Vm、阻 力 指 數(shù)（RI）=（Vs-Vd）/Vs、搏 動(dòng) 指 數(shù)（PI）=（Vs-Vd）/Vm。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各類資料比較

試驗(yàn)組的年齡、飲酒史、吸煙史、合并基礎(chǔ)疾病包含高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均與對(duì)照組結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＜0.05）。其他指標(biāo)兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征比較

試驗(yàn)組的腦血流動(dòng)力學(xué)特征所表現(xiàn)出的椎基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度、收縮/舒張比值低于對(duì)照組，對(duì)照組峰值平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)、阻力指數(shù)均高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

2.3 影響椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的Logistic回歸分析

以椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病情況為二分類因變量，自變量為年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 為自變量，進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果，年齡≥60 歲、有吸煙史、高血壓、高脂血癥、冠心病、腦卒中、飲酒史、高尿酸血癥、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均是椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

據(jù)全球統(tǒng)計(jì)，排名第三位的全球死亡疾病是腦血管疾病[7]。其中多發(fā)國(guó)家就有我國(guó)，在我國(guó)約有20%以上的腦血管疾病患者會(huì)死于后循環(huán)梗死，后循環(huán)梗死易令患者發(fā)生梗死，且癥狀較為隱秘，前期不易發(fā)現(xiàn)[8-9]，而隨著病程加劇發(fā)展，后期發(fā)現(xiàn)逐漸趨于惡化。尤其近些年，隨著我國(guó)各行各業(yè)的迅猛發(fā)展，國(guó)民選擇增多，但隨之加重的還有經(jīng)濟(jì)壓力、工作壓力，繼而使得我國(guó)各類疾病的發(fā)生率呈逐年增長(zhǎng)形勢(shì)，而椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥，即VBD之前在臨床中屬于少見且病因尚不清晰的腦血管變異性疾病，但隨著疾病增長(zhǎng)，此疾病發(fā)生率也隨之增高，此疾病臨床依據(jù)較少，且危險(xiǎn)因素較多，故而當(dāng)患者患有此疾病，應(yīng)及時(shí)治療[10-11]。VBD 的臨床表現(xiàn)多以循環(huán)缺血與梗死為主，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)腦部積水與動(dòng)脈破裂出血，嚴(yán)重影響患者生命安全。近年來有臨床學(xué)者發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死是以獨(dú)立形式存在的VBD 中的危險(xiǎn)因素之一，繼而當(dāng)患者患有腦梗死，發(fā)生VBD 的幾率就開始增高[12-13]。目前，臨床未有多種資料顯示究竟哪些因素與VBD病因有關(guān)聯(lián)，但在本研究的數(shù)據(jù)中顯示，先天性發(fā)育與后天性因素皆于VBD 疾病的發(fā)病機(jī)制有密切關(guān)聯(lián)。先天包含年齡、性別等，后天性因素包含多種指標(biāo)都與現(xiàn)實(shí)生活因素密切相關(guān)，由此可知，患者對(duì)自我身體意識(shí)的管理十分重要。除此外，VBD 的危險(xiǎn)因素與動(dòng)脈粥樣硬化血管變異性有相似之處，研究中有項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)為合并兩種或三種以上基礎(chǔ)疾病，這項(xiàng)對(duì)比中，VBD 患者比較明顯較高，而結(jié)合其他因素結(jié)果可得出，疾病也可引發(fā)變異血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變，從而形成惡性循環(huán)。而這也可能是VBD患者合并其他病癥長(zhǎng)期預(yù)后不良的原因之一[14]。

表1 兩組患者各類資料比較

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者腦血流動(dòng)力學(xué)特征指數(shù)比較（±s）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組（n=60） 對(duì)照組（n=60） t P Vm（cm/s） 28±10 41±16 5.337 0.000 Vs（cm/s） 40±14 62±13 8.920 0.000 Vd（cm/s） 37±8 35±9 1.287 0.100 PI 0.4±0.2 0.8±0.2 11.736 0.000 RI 0.5±0.2 0.9±0.2 10.122 0.000 SD 1.5±0.6 2.5±0.7 8.100 0.000

表3 影響椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張延長(zhǎng)癥發(fā)病的Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，在腦血流動(dòng)力學(xué)特征的對(duì)比結(jié)果中可得出，椎基底動(dòng)脈的延長(zhǎng)擴(kuò)張、迂曲，可令動(dòng)脈外徑變得異常擴(kuò)張以及削弱血管壁，將其內(nèi)的血流邊長(zhǎng)雙向并引發(fā)血栓形成，同時(shí)也可引起順行血流速度的降低。這與杜飛等[15]研究腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果一致，此外，多因素Logistic 回歸分析并結(jié)合表2 表述的腦血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)比中，可得知VBD 的危險(xiǎn)因素不僅存在先天因素中，更多在于后天因素的養(yǎng)成，而通過腦血流動(dòng)力學(xué)特征對(duì)比與各因素分析對(duì)比，可及時(shí)預(yù)防、診治，也可為臨床提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

綜上所述，在臨床中可引起椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張的危險(xiǎn)因素較多，尤其是患有多種合并疾病、有吸煙史、年齡較高的患者應(yīng)及時(shí)做好護(hù)理干預(yù)，同時(shí)患有腦梗死應(yīng)對(duì)椎基底動(dòng)脈擴(kuò)張盡早做診斷，以便提早預(yù)防治療。但目前臨床對(duì)于VBD 無較多的臨床資料，此探究均為圍繞患者和疾病開展，且本研究病例數(shù)相對(duì)較少、回顧性在容易產(chǎn)生偏倚等特點(diǎn)，致使數(shù)據(jù)結(jié)果的普遍性有所缺失。鑒于此，建議臨床繼續(xù)相關(guān)研究，進(jìn)一步證實(shí)多種因素在VBD 發(fā)病中的作用，以期實(shí)現(xiàn)治療VBD 的最佳效果。