李國正

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，河南 南陽 473061）

助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)的核心，是實現(xiàn)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。相關(guān)調(diào)查表明，目前多數(shù)院校助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)存在形式單一、實訓(xùn)室設(shè)置與臨床實際差距較大等問題[1]，導(dǎo)致學(xué)生不能很好地理解并掌握相關(guān)操作，缺乏臨床工作能力[2]。助產(chǎn)知識具有抽象性，學(xué)生需要在理解的基礎(chǔ)上掌握操作技能，有效應(yīng)對臨床瞬息萬變的助產(chǎn)環(huán)境。實訓(xùn)教學(xué)過程中由于時間和空間上的限制，無法在短時間內(nèi)應(yīng)用包括情景模擬在內(nèi)的多元化教學(xué)方法解決教學(xué)中存在的問題。虛擬仿真教學(xué)是建立在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)任務(wù)和學(xué)習(xí)者主動學(xué)習(xí)二者交互基礎(chǔ)上，結(jié)合信息技術(shù)突破時間、空間、環(huán)境物品的限制，充分發(fā)揮學(xué)生主體作用、教師主導(dǎo)作用的一種教學(xué)模式[3]。為此，在助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)中，我校利用信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實施虛實結(jié)合訓(xùn)練模式，取得了較好的效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2017級專科助產(chǎn)1班92人為對照組，年齡18～21歲，平均（19.50±2.14）歲；2017級專科助產(chǎn)2班89人為觀察組，年齡18～22歲，平均（20.00±1.77）歲。兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)成績比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組授課計劃、授課教師及所用教材相同，授課時間為大二上學(xué)期。對照組采用傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)模式，上課時教師示教操作內(nèi)容，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，實訓(xùn)結(jié)束后進行考核評價。觀察組采用虛實結(jié)合訓(xùn)練模式，在線虛擬仿真練習(xí)考核與線下實訓(xùn)練習(xí)考核學(xué)時比為1∶2，具體實施措施如下。

1.2.1 建設(shè)助產(chǎn)技術(shù)虛擬仿真實訓(xùn)課程 本課程采用三維交互方式模擬虛擬場景，實訓(xùn)內(nèi)容豐富，包括地點、人物、場景等，營造了一個逼真的三維環(huán)境，學(xué)生身臨其境進行訓(xùn)練。每個實訓(xùn)項目設(shè)置4個功能模塊：（1）實例演示，播放整個操作流程的視頻，用文字適時提示每個關(guān)鍵步驟的操作要求，學(xué)生也可根據(jù)導(dǎo)航條分步驟進行練習(xí)，可用于在線學(xué)習(xí)。（2）自主練習(xí)，包括實訓(xùn)介紹（實訓(xùn)目的、物品、內(nèi)容、要求、注意事項）、分步操作、模擬流程。學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)對虛擬環(huán)境中的操作對象進行護理操作，系統(tǒng)會提示每步操作的對錯，如果操作錯誤就無法進行下一步操作，糾正后可繼續(xù)，可用于學(xué)生在線反復(fù)練習(xí)。（3）在線考核，根據(jù)選擇的場景進行在線交互操作，考核過程中不再提示對錯，整個操作結(jié)束后給出分數(shù)和評價，可用于學(xué)生在線考核。（4）學(xué)習(xí)資源，與實訓(xùn)內(nèi)容相關(guān)的電子教輔材料，可用于輔助學(xué)習(xí)、拓展學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)。

1.2.2 在線虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué) 上課時學(xué)生進入虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺進行相應(yīng)操作練習(xí)及考核。如自然分娩接生技術(shù)中“胎心監(jiān)護的用品及探頭所放位置”訓(xùn)練，要求學(xué)生拖拽鼠標(biāo)點擊正確的選項，選擇正確后平臺虛擬場景中會自動演示該項操作。學(xué)生操作界面設(shè)置導(dǎo)航條，在練習(xí)模式下可隨意選擇某一步驟進行練習(xí)。同時，可使用鼠標(biāo)點擊工具欄中“消毒用物”并將其拖拽至消毒部位，用以進行產(chǎn)前外陰消毒。操作結(jié)束后，平臺自動給出評價，包括總分數(shù)和各任務(wù)完成情況。若任務(wù)完成會給予相應(yīng)的加分獎勵，積分滿100分可升級，升級后給予一定虛擬獎學(xué)金獎勵，用于激勵學(xué)生學(xué)習(xí)，按時完成學(xué)習(xí)任務(wù)。虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)考核中，每次操作限定時間，學(xué)生在規(guī)定時間內(nèi)完成且成績達到90分為合格。虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺還具有透視功能，如教學(xué)難點“自然分娩接生技術(shù)”內(nèi)容較為抽象，學(xué)生進行虛擬仿真練習(xí)時可以直觀地看到分娩中胎兒在母體中的動作變化，協(xié)助胎兒按分娩機制娩出，使抽象的知識形象化，方便理解和記憶。教師使用教工號或手機號及密碼登錄平臺，可以在大數(shù)據(jù)分析中看到學(xué)生操作練習(xí)次數(shù)及每個步驟錯誤率、操作考核分數(shù)、錯誤率統(tǒng)計情況。

1.2.3 線下實訓(xùn)教學(xué) 學(xué)生線上虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)考核合格后進行線下實訓(xùn)。（1）分組單項操作練習(xí)：學(xué)生分組在產(chǎn)科實訓(xùn)室進行單項技能操作練習(xí)，如自然分娩接生技術(shù)的產(chǎn)前外陰消毒、鋪巾、分娩機制、接產(chǎn)、產(chǎn)時新生兒護理、第三產(chǎn)程監(jiān)護幾個單項操作，學(xué)生分組練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)，確保學(xué)生掌握每一項操作。（2）情景模擬：單項操作練習(xí)考核合格后進行情景模擬練習(xí)。學(xué)生輪換進行角色扮演，模擬臨床場景，如自然分娩接生技術(shù)練習(xí)，“助產(chǎn)士1”負責(zé)產(chǎn)前外陰消毒及產(chǎn)婦角色扮演，“助產(chǎn)士2”負責(zé)接產(chǎn)，“助產(chǎn)士3”負責(zé)產(chǎn)時新生兒護理，“助產(chǎn)士4”負責(zé)產(chǎn)時巡回導(dǎo)樂。情景模擬練習(xí)結(jié)束后，教師隨機抽取一組學(xué)生進行演示，確保每個學(xué)生都有參與和動手的機會。每個單項操作練習(xí)一次，考核一次，一組單項操作練習(xí)和考核結(jié)束后設(shè)置一次綜合情景模擬練習(xí)。

1.2.4 考核評價（1）線上考核（10%）：結(jié)合學(xué)生在線學(xué)習(xí)參與度進行考核，如討論情況、完成作業(yè)情況、在線測評成績等。（2）虛擬仿真實訓(xùn)考核（20%）：學(xué)生在線虛擬仿真實訓(xùn)考核得分。（3）單項操作考核（40%）：取本學(xué)期所有實訓(xùn)單項操作考核成績的平均分。（4）情景模擬考核（30%）：每組學(xué)生情景模擬考核評分。

1.3 評價指標(biāo)

（1）比較兩組助產(chǎn)技術(shù)實訓(xùn)教學(xué)理論與技能成績，滿分均為100分。（2）采用張喜琰等[4]編制的自主學(xué)習(xí)能力測評問卷評價兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。該問卷共有30個條目，包括學(xué)習(xí)動機、自我管理能力、合作學(xué)習(xí)能力、信息素質(zhì)4個維度，總分150分。問卷克朗巴赫系數(shù)為0.822 3，有較好的信效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組理論與技能成績比較（見表1）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

表1 兩組理論與技能成績比較（±s，分）

組別 理論成績85.66±3.23 78.53±3.34 5.574＜0.01 n觀察組對照組89 92 t值P技能成績88.43±3.92 79.98±3.60 5.626＜0.01

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力比較

大二上學(xué)期學(xué)習(xí)結(jié)束后，對兩組學(xué)生發(fā)放自主學(xué)習(xí)能力測評問卷，當(dāng)場發(fā)放并回收。共發(fā)放問卷181份，回收有效問卷181份，有效回收率100.00%，兩組學(xué)生問卷得分見表2。

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評問卷得分比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評問卷得分比較（±s，分）

組別 合作學(xué)習(xí)能力20.41±3.16 18.52±3.37 3.313 0.002 n觀察組對照組89 92 t值P學(xué)習(xí)動機27.27±3.17 25.69±3.58 2.246 0.002自我管理能力36.97±4.56 34.45±4.91 3.357 0.001信息素質(zhì)19.55±4.60 17.22±3.71 2.787 0.035總分104.31±8.61 97.57±7.63 5.436 0.001

3 討論

3.1 虛實結(jié)合訓(xùn)練提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

研究表明，融合了網(wǎng)絡(luò)課程的教學(xué)方式有益于學(xué)生學(xué)習(xí)能力及學(xué)習(xí)結(jié)果[5]。虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)系統(tǒng)的立體、交互、反饋、可視化功能可以全方位再現(xiàn)操作過程，引導(dǎo)學(xué)生從多角度進行觀察，理解較難的操作項目。同時，虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺可以營造逼真的環(huán)境，增強學(xué)生學(xué)習(xí)的真實感和趣味性，提高自主學(xué)習(xí)能力。通過教師的監(jiān)督和引導(dǎo)，課前學(xué)生對實訓(xùn)內(nèi)容有了一定的認識，對于不理解的內(nèi)容能夠主動尋找資料學(xué)習(xí)，以小組合作方式解決問題并共享學(xué)習(xí)成果，進一步發(fā)揮了主觀能動性。課中虛擬仿真實訓(xùn)及考核的激勵機制能吸引學(xué)生注意力，交互操作設(shè)置能讓學(xué)生沉浸其中，提升實訓(xùn)效果。課后學(xué)生可以根據(jù)自身需要在手機上對特定內(nèi)容反復(fù)學(xué)習(xí)，并自主調(diào)控學(xué)習(xí)進度，對沒有掌握或尚未理解的內(nèi)容可以反復(fù)觀看，利用自助式學(xué)習(xí)資源按需學(xué)習(xí)、自主學(xué)習(xí)。

3.2 虛實結(jié)合訓(xùn)練模式提高了教學(xué)效果

本研究采用虛實結(jié)合訓(xùn)練模式，通過優(yōu)化學(xué)習(xí)資源、設(shè)置學(xué)習(xí)任務(wù)、在線交互、實時測試反饋等形成靈活的線上學(xué)習(xí)模式，并構(gòu)建有效的線下學(xué)習(xí)模式。學(xué)生線上進行虛擬仿真實訓(xùn)，充分理解并掌握實訓(xùn)操作程序的相關(guān)知識和技能，特別是較難操作的關(guān)鍵步驟后，再通過單項操作練習(xí)、情景模擬練習(xí)進行強化，培養(yǎng)了臨床思維能力和崗位勝任力，充分實現(xiàn)了信息技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢互補，提高了教學(xué)效果。本研究中觀察組學(xué)生理論和技能成績顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這種線上虛擬仿真實訓(xùn)教學(xué)平臺輔助教學(xué)[6]，線下實際操作、親身體驗及情景再現(xiàn)的教學(xué)設(shè)計，體現(xiàn)了以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的教育理念，既保證了教師對知識的有效傳遞，又促進了學(xué)生對知識的內(nèi)化吸收，充分發(fā)揮了主觀能動性。