蘇源婷

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

GIST的生物學(xué)行為多變，高發(fā)于40歲以上群體，其臨床表現(xiàn)無特異性，發(fā)病初期的診斷難度較大。小腫瘤患者不伴有臨床癥狀，當(dāng)腫瘤體積增大后，會出現(xiàn)腹部包塊、腹部不適、便血和腸梗塞等癥狀[1]。為深入了解GIST的病理學(xué)表現(xiàn)，本文將詳細(xì)論述GIST的病理特點(diǎn)、特征與診斷方法，具體如下：

1 GIST的病理特點(diǎn)

GIST可發(fā)生于胃腸道，發(fā)生于胃部的幾率約為66%，結(jié)直腸的幾率約為10%，小腸的幾率約為24%。GIST的細(xì)胞形態(tài)主要是上皮樣和梭形。前者細(xì)胞邊界清晰，胞質(zhì)豐富且有輕度的嗜堿和嗜伊紅。后者細(xì)胞邊界不清，胞質(zhì)有輕中度嗜伊紅，若有核端伴有空泡狀，則細(xì)胞一端呈平鈍特征。其主要呈相互交叉的旋渦狀與束狀排列。

2 GIST的病理特征

2.1 大體病理特征

通常情況下，GIST的腫瘤形狀為卵形或圓形，無包膜且邊界清晰。剖面顏色主要表現(xiàn)為灰白色，可見編織狀，并伴有結(jié)節(jié)狀突起等生長特征。其質(zhì)地柔韌，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)腫瘤壞死、出血和囊變等病理表現(xiàn)，與周邊組織高度粘連，若浸潤周邊組織。其惡性程度和腫瘤直徑具有正相關(guān)關(guān)系[2]。

2.2 組織學(xué)特征

GIST的瘤細(xì)胞呈梭形、上皮樣和混合型，其占比為70%，21%與9%。其組織學(xué)特征如表1。

表1 GIST的組織學(xué)特征

3 GIST的病理分級

G I S T 包括良性和惡性腫瘤，可通過分級情況判斷其危險度：①極低危險：腫瘤直徑＜2 cm，核分裂＜5個/50HPE；②低度危險：腫瘤直徑介于2～5 cm間，核分裂＜5個/50HPE；③中度危險：腫瘤直徑介于2～5 cm間，核分裂介于6～10個/50 HPE間；④高度危險：腫瘤直徑＞5 cm，核分裂＞10個/50HPE，或不計(jì)核分裂數(shù)量，腫瘤直徑＞10 cm。

4 GIST的病理診斷

若腫瘤能夠切除，則會在術(shù)后行免疫組化與組織學(xué)病理診斷[3]。若腫瘤難以切除，則需要在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢治療，以獲取腫瘤組織標(biāo)本，行免疫組化檢查。穿刺活檢+免疫組化是該病術(shù)后診斷的首選方式，但穿刺操作對術(shù)者的要求較高，要求其保護(hù)胃腸道壁，預(yù)防腫瘤散播至腹膜。目前，免疫組化是GIST診斷的主要依據(jù)，其免疫表型中，特異性最高的是CD117，有數(shù)據(jù)顯示，其陽性表達(dá)率高于96%，具有較高的特異性與敏感性。

C-kit在GIST細(xì)胞中的陽性率為86%～93%，可見，該病的特征標(biāo)志物之一是CD117[4]。為此，臨床將以上兩種標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用，可提高GIST的診斷率。CD34在GIST中的表達(dá)率是80%～81%，說明不同的間質(zhì)干細(xì)胞在未定向分化前存在緊密聯(lián)系，也說明GIST的生長能力和侵襲能力較強(qiáng)。CD34是鈣黏蛋白，由胞漿區(qū)、跨膜區(qū)和胞外區(qū)組成，借助受體-配體的高效結(jié)合發(fā)揮分子作用，且在細(xì)胞增殖、分泌等過程中產(chǎn)生作用，對于腫瘤的免疫應(yīng)答具有參與性。

現(xiàn)階段，分子靶向治療成為GIST的新型療法，但需要經(jīng)過基因?qū)W診斷后實(shí)施治療方案。以下情況需進(jìn)行基因?qū)W檢查：①初次診斷時，發(fā)現(xiàn)GIST轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；②原發(fā)瘤經(jīng)手術(shù)治療后伴有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險；③GIST難以確診，應(yīng)給予C-kit或其他分析；④GIST需要鑒別診斷。

近幾年來，臨床醫(yī)學(xué)不斷研究GIST的病理特征與特點(diǎn)，完善其免疫表型，并在分子機(jī)制層面取得理想成效，提高其診斷率。雖然GIST的病理診斷取得顯著的研究成果，但在早期診斷和病理分級等層面仍需深入研究，以判斷治療預(yù)后，保證治療有效且安全。