羅 婷

（長沙市第一醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

淋巴結(jié)病變?yōu)榱馨徒Y(jié)疾病中常見的類型，由于疾病病理表現(xiàn)具有復(fù)雜性和多樣性，因此臨床診斷難度系數(shù)較大且容易造成漏診和誤診[1]。近年來隨著超聲影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲作為一種操作簡單、安全無創(chuàng)的檢查方式在淺表性淋巴結(jié)病變診斷中獲得廣泛使用。因此本次重點(diǎn)分析淺表淋巴結(jié)病變的高頻淺表超聲多因素性質(zhì)鑒別情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取101例2017年1月～2019年7月我院接受檢查的淺表性淋巴結(jié)病變患者為研究對象，男59例，女42例，年齡3～80歲，平均（40.0±2.0）歲，患者經(jīng)病理檢查出132個淋巴結(jié)病變，且患者同意本次檢查方式。

1.2 方法

患者側(cè)臥或者仰臥，將被檢查部位充分暴露，使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行掃描，探討頻率設(shè)置為5～12 Hz，模式為彩色與能量多普勒模式。掃描部位包括腋窩、頸部、鎖骨取以及腹股溝等淺淋巴結(jié)部位。每個淋巴結(jié)均進(jìn)行橫切和縱切面掃描，并采集大淋巴結(jié)節(jié)的頻譜，將濾波器條件設(shè)置最小，血流速度彩色色標(biāo)范圍5.4 cm/s，掃描最大深度為16 cm，掃描超聲過程中根據(jù)患者情況將濾波器的條件適當(dāng)增益，使其聚焦于靶器官層面，以便于獲得精準(zhǔn)的圖像。掃描過程中詳細(xì)記錄淋巴結(jié)大小、顳部血流信號以及包塊完整性等特點(diǎn)。

每一個淋巴結(jié)掃描三次獲得波動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、最小流速（Vmin）、最大流速（Vmax）。

2 結(jié) 果

2.1 淺表淋巴二維超聲情況

經(jīng)病理學(xué)分析132個淋巴結(jié)中，45個為淋巴結(jié)核，慢性淋巴結(jié)炎16個，急性淋巴結(jié)炎19個，川崎病10個，轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)瘤26個，惡性淋巴結(jié)16個。以上淋巴結(jié)在髓質(zhì)、皮質(zhì)等二維超聲中具有特征性，具有結(jié)果見表1。

表1 淺表淋巴二維超聲情況

2.2 彩色多普勒信號

PI值中淋巴結(jié)核數(shù)值差異與其他較大；RI數(shù)值中各淋巴結(jié)情況差異不顯著，Vmax中惡性淋巴瘤與其他數(shù)值差異較大，具體見表2。

表1 彩色多普勒血流情況（±s）

表1 彩色多普勒血流情況（±s）

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3 討 論

臨床以淺表淋巴結(jié)就診的患者數(shù)量較多，許多患者表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大。傳統(tǒng)的診斷會根據(jù)疾病史以及體格檢查獲得結(jié)果，但是該種檢查方式很大判斷淋巴結(jié)腫大的具體性質(zhì)，而臨床醫(yī)生觸診的敏感度僅為45～78%[2]。近年來隨著高分辨灰階和高靈敏度彩色多普勒技術(shù)發(fā)展，加上超聲檢查是一種無創(chuàng)可重復(fù)的檢查方式，因此在淺表淋巴結(jié)病變的診斷中獲得廣泛應(yīng)用。

正常淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)與腎臟相似，淋巴結(jié)們以及髓部超聲特征表現(xiàn)為中心偏一側(cè)回聲腔，淋巴小結(jié)則表現(xiàn)為低回聲。在本次的研究結(jié)果中，急性淋巴結(jié)腫大多見于兒童，單發(fā)，腫塊體積偏大，L/S一般＞2.5，不存在黏連或者融合，包膜比較完整回聲增強(qiáng)；慢性淋巴結(jié)腫大L/S＞2.5，腫塊為長條形或者橢圓形，包膜完整光滑，髓質(zhì)可伴隨小暗液區(qū)，超聲顯示小血流信號；川崎病患者L/S＞2.0，血流信號特點(diǎn)與淋巴結(jié)反應(yīng)性增強(qiáng)相似，以全身性血管炎癥為特征；轉(zhuǎn)移性淋巴瘤患者L/S＞2.0，腫塊包膜消失，血流狀態(tài)明顯；惡性淋巴瘤L/S＜1.2，與周圍組織具有黏連或者融創(chuàng)，內(nèi)部可見豐富血流信號。

綜上所述，淺表性淋巴結(jié)診斷中，需要進(jìn)行全面的的評估，在彩色多普勒超血流中需要從L/S，RI等多個方面綜合考慮。使用彩色多普勒超聲高頻淺表超聲和二維超聲聯(lián)合可有效鑒別淺表淋巴結(jié)的病變情況，為臨床治療提供可靠依據(jù)。