張景陽，劉殊雙，許煥財

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院肝膽外科，黑龍江 牡丹江 157013）

惡性阻塞性黃疸是常見消化系統(tǒng)惡性疾病，皮膚黃染是主要癥狀，不及時治療甚至可引起器官衰竭，影響患者生命安全。目前治療惡性阻塞性黃疸的方法主要是膽道金屬支架置入治療，但是其有不同的置入路徑，一種經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入[1]，另一途徑是經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術。本研究探索了這兩種方式治療惡性阻塞性黃疸的臨床效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的惡性阻塞性黃疸患者共1 0 0 例，入 組 時 間2 0 1 9 年2 月—2 0 2 0 年1 月，隨 機分組，其中，內鏡組男/女:21/14，患病時間3～25年，平均患?。?2.24±2.55）年。年齡61～78（65.21±2.21）歲。經(jīng)皮組男/女:2 2/1 3，患病時間3 ～2 5 年，平均患?。?2.36±2.78）年。年齡61～77（65.16±2.67）歲。兩組統(tǒng)計學比較顯示P＞0.05。

1.2 方法

內鏡組的患者進行經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入，俯臥，頭偏向醫(yī)生側，乳頭膽管插管實施造影，對膽囊狹窄部位觀察，導管穿過狹窄部位后，引流到最明顯、擴張范圍最大膽管，選擇合適長度膽囊金屬支架置入，低位梗阻的情況下支架最好超出乳頭，高位梗阻患者若出現(xiàn)二級膽管阻塞可給予雙支架置入。再次明確金屬支架擴張情況和支架引流位置后結束手術。

經(jīng)皮組進行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術治療。數(shù)字減影血管造影技術對膽道梗阻和范圍進行明確，導絲穿過膽管狹窄部位后，給予鞘管和活檢鉗，用合適長度膽道內金屬支架置入，支架兩端超過梗阻部位約20 mm，明確支架置入情況后結束手術。

兩組術后給予抗感染和引流處理、對癥治療。

1.3 觀察指標

比較兩組手術成功率和并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，率實施x2統(tǒng)計，P＜0.05表示差異有意義。

2 結 果

經(jīng)皮組的高位惡性阻塞性黃疸患者手術成功率高于內鏡組，并發(fā)癥發(fā)生率低于內鏡組，而內鏡組低位惡性阻塞性黃疸患者手術成功率高于經(jīng)皮組，并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)皮組，P＜0.05。見表1。

表1 手術效果和并發(fā)癥比較

3 討 論

惡性阻塞性黃疸治療關鍵在于減黃，手術是主要方法，但對于晚期患者而言，手術創(chuàng)傷大，采取金屬支架置入的方式可減輕創(chuàng)傷[2]。而目前支架置入兩種途徑當中，均可有效緩解黃疸，促進患者生存質量改善，解除惡性病變所致膽道梗阻。其中，經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入更適合低位惡性阻塞性黃疸患者，其優(yōu)勢在于無需穿刺，可避免肝臟損傷，減少膽道出血，且操作簡單，支架放置精確，可避免支架末端乳頭過長[3]。但對于高位的患者，病變可累及二級膽管，經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入可出現(xiàn)失敗的現(xiàn)象，因操作的時候內鏡無法達到十二指腸降段，這時候適合選擇經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術，這種方式可放入多個支架，相對于經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入只能最多放置雙支架而言有優(yōu)勢，但其需要穿刺，且單純在DSA輔助下開展，支架位置不精確，且容易損傷腸壁[4-5]。

綜上所述，經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術膽道支架植入更適合低位惡性阻塞性黃疸患者，而經(jīng)皮經(jīng)肝膽道穿刺術更適合高位惡性阻塞性黃疸患者。