羅興望

（丹寨縣人民醫(yī)院外二科，貴州 黔東南 557500）

根骨骨折占全部跗骨骨折的60%左右，而關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占75%左右[1]。根骨骨折若無法解剖復(fù)位，骨折愈合時(shí)狀態(tài)畸形，距下關(guān)節(jié)面凹凸，可引發(fā)創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎，根骨增寬，擠壓腓骨的長(zhǎng)短肌腱，引發(fā)跟根骨外側(cè)出現(xiàn)疼痛。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2019年1月我院接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者50例（50足），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組25例（25足），觀察組25例（25足），50例患者中男26例，女24例，年齡23～62歲，平均39.3歲。其中對(duì)照組14足墜落傷，6足車輛事故傷，5足砸傷。觀察組12足墜落傷，8足車輛事故傷，5足砸傷。兩組患者一般資料對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，將患者患足抬高，同時(shí)進(jìn)行止痛消腫處理。手術(shù)前傷口腫脹應(yīng)消退，防止筋膜室綜合征出現(xiàn)。術(shù)前，對(duì)患足、軸位、雙側(cè)、骨側(cè)位進(jìn)行三維CT檢查和正位X線攝片，對(duì)骨損傷情況進(jìn)行全面了解，對(duì)跟骨關(guān)節(jié)的角度、患足根骨的高度、寬度、長(zhǎng)度加以測(cè)量。做一切口在外側(cè)，形狀似“L”，切開時(shí)需分層，謹(jǐn)慎保護(hù)腓骨的長(zhǎng)短肌腱和腓腸皮神經(jīng)，剝離時(shí)應(yīng)緊靠根骨外側(cè)壁，從下向上進(jìn)行銳性剝離，將根骨外側(cè)面全部顯露，從而對(duì)骨折移位和關(guān)節(jié)面進(jìn)行觀察，臨時(shí)可實(shí)施復(fù)位固定，經(jīng)撬拔或牽引使根骨結(jié)節(jié)角恢復(fù)，后在側(cè)方對(duì)根骨內(nèi)外側(cè)壁進(jìn)行擠壓，將根骨增寬糾正，復(fù)位塌陷的后關(guān)節(jié)面，使距下關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。經(jīng)撬拔復(fù)位股塌陷處后，遺留空腔填充植骨。觀察組患者骨折處結(jié)構(gòu)的恢復(fù)應(yīng)用人工骨植骨或自體館骨。解剖復(fù)位確認(rèn)正確后，應(yīng)用克氏針予以臨時(shí)固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、AOFAS評(píng)分進(jìn)行觀察。應(yīng)用AOFAS（美國(guó)足與踝關(guān)節(jié)外科協(xié)會(huì)）評(píng)定患者功能，優(yōu)為90～100分，良分80～89分，一般為70～79分，差為＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)以（%）表示，計(jì)量以（±s）表示，行t、X2檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié) 果

2.1 分析觀察指標(biāo)

兩組骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)中出血量對(duì)比無差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 AOFAS評(píng)分

兩組AOFAS評(píng)分的優(yōu)良率對(duì)比存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 AOFAS評(píng)分分析[n（%）]

3 討 論

暴力作用、足跟著地、高出墜落致使跟骨碎裂，引發(fā)骨折，即為跟骨骨折。因跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)面多、形態(tài)不規(guī)則、復(fù)雜的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，給治療增加了難度，治療方案上差異較多[2]。跟骨組成為松質(zhì)骨，跟骨結(jié)節(jié)下方或部分關(guān)節(jié)處骨皮質(zhì)稍厚，該組織形態(tài)學(xué)的特征導(dǎo)致根骨骨折發(fā)生后多為壓縮性，常規(guī)保守療法無法使關(guān)節(jié)面平整恢復(fù)，對(duì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響。跟骨矩形體較為不規(guī)則，多因軸向負(fù)荷引發(fā)根骨骨折，所以，骨折存在明顯移位，手術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)適宜，骨折發(fā)生后切勿馬上手術(shù)，手術(shù)需在皮膚褶皺呈陽性且骨折位置消腫后進(jìn)行。鎖定鋼板屬鈦金屬，和人體組織具有較好的親和性，術(shù)后存在較小的排斥，鋼板存在較強(qiáng)的固定性和塑性，有助于骨折恢復(fù)和治療。

經(jīng)本次研究顯示，骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、AOFAS評(píng)分的優(yōu)良率對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，提示針對(duì)根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折采用定鋼板內(nèi)固定加植骨治療，加快了骨折的愈合，從而使住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間縮短，功能恢復(fù)加快，應(yīng)用價(jià)值較高。