徐少光

（孝昌縣第一人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 孝感 432900）

泌尿系結(jié)石為外科急腹癥范疇內(nèi)的一種多發(fā)病，患者身心健康狀況、生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響。隨著治療技術(shù)設(shè)備的不斷發(fā)展和改進(jìn)，該病癥患者臨床治療效果已得到很大程度提高。本研究主要對比兩組術(shù)式治療泌尿系結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取90例2018年3月～2019年4月在本院診治的泌尿系結(jié)石患者作為研究對象。納入者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為泌尿系結(jié)石；均有手術(shù)碎石、取石指征；簽署知情同意書。按雙盲法將入選者分為兩組。A組45例，男25例，女20例；年齡19～69歲，平均（45.2±4.9）歲。B組45例，男26例，女19例；年齡19～69歲，平均（46.1±4.8）歲。入選者一般資料比較無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A組行氣壓彈道碎石術(shù)治療。麻醉后患者保持膀胱截石位。輸尿管鏡鏡下探查結(jié)石狀況，適當(dāng)降低灌注泵的灌注壓力，退出斑馬導(dǎo)絲連接氣壓彈道碎石桿（0.8～1.2 mm）與空氣壓縮機(jī)（氣壓為150～250 kPa）。碎石桿感應(yīng)到結(jié)石后行連擊式碎石。用生理鹽水沖洗，排出碎石，行雙J管、導(dǎo)尿管留置，結(jié)束手術(shù)。

B組行輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療。麻醉及體位均與A組相同。將斑馬導(dǎo)絲置入，沿著斑馬導(dǎo)絲將9.8F輸尿管鏡置入輸尿管。輸尿管鏡進(jìn)入結(jié)石部位后，再經(jīng)輸尿管將鈥激光光纖置入。從輸尿管結(jié)石周圍將鈥激光碎石機(jī)（功率為15～30 W）緩慢移向結(jié)石中心，行實(shí)施蠶食式碎石，將結(jié)石被粉碎成顆粒物質(zhì)（直徑＜3 mm），行鏡下取石，結(jié)束手術(shù)。

1.3 效果評估

①觀察手術(shù)、術(shù)后住院時(shí)間及碎石率、并發(fā)癥。②總療效評估[1]：治愈：癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查正常，復(fù)查顯示結(jié)石已排出；好轉(zhuǎn)：腰腹部仍存在隱痛、酸脹感等，復(fù)查檢查顯示結(jié)石位置明顯下移或體積明顯變??；無效：臨床癥狀及體征均無好轉(zhuǎn)，結(jié)石無變化。好轉(zhuǎn)率+治愈率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)量統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均通過SPSS 22.0軟件完成。計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較分別行t、x2檢驗(yàn)。比較差異有顯著性以P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 兩組碎石及手術(shù)、住院時(shí)間比較

兩組相關(guān)臨床指標(biāo)見表1。

表1 兩組患者碎石及手術(shù)指標(biāo)對比[n（%），±s]

表1 兩組患者碎石及手術(shù)指標(biāo)對比[n（%），±s]

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2.2 兩組總療效及并發(fā)癥比較

B組治療總有效率為95.56%（43/45），顯著高于A組的80.00%（36/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A、B組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%（3/45）、4.44%（2/45），對比無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

泌尿系結(jié)石發(fā)生后，如患者未能及時(shí)接受有效治療可引發(fā)腎積水、水腫、尿黏膜出血等，甚至可發(fā)展為尿毒癥，威脅患者生命安全。微創(chuàng)手術(shù)為目前用于泌尿系結(jié)石患者治療的有效、安全手段。

輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)等均為目前應(yīng)用于泌尿結(jié)石患者治療的常見術(shù)式。氣壓彈道碎石術(shù)用于泌尿系結(jié)石患者臨床治療，主要通過空氣壓縮機(jī)的驅(qū)動，憑借碎石桿將結(jié)石擊碎，再行取石排石操作[2]。以輸尿管鏡作為引導(dǎo)行鈥激光碎石術(shù)治療時(shí)，主要憑借脈沖式固體激光對結(jié)石進(jìn)行沖擊，使其粉碎成小塊，然后行取石排石操作。兩種術(shù)式相互對比，鈥激光碎石取石術(shù)應(yīng)用于泌尿系結(jié)石治療表現(xiàn)出更明顯優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷更輕、操作時(shí)間更短、碎石及排出更具徹底性等。鈥激光可將結(jié)石粉碎成直徑小于2 mm的粉末狀或顆粒狀物質(zhì)，保證碎石可從導(dǎo)管徹底排出，無需行鉗夾取石，因此可大大降低輸尿管管腔損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究給予B組輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)治療后，該組患者一期碎石成功率、總有效率均顯著高于A組，術(shù)后患者住院時(shí)間顯著更短。術(shù)后，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，對比差異無顯著性。

綜上所述，選用鈥激光碎石術(shù)用于泌尿系結(jié)石臨床治療，較與氣壓彈道碎石術(shù)可獲得更好療效。