馮玉玲

褥瘡又名“席瘡”，多見于長期臥床人群，尤其是老年人，臨床以骶尾部、髖部、足跟部、脊背部等突起處較為常見，其發(fā)病主要病因為局部組織長期受壓、摩擦，但與營養(yǎng)不良、局部潮濕刺激等因素亦有關，常規(guī)治療及護理效果欠佳[1，2]。有研究表明[3-5]，中醫(yī)藥、負壓封閉引流技術(VSD)護理褥瘡能夠取得較滿意的療效。為提高蘊毒腐潰型III期褥瘡的療效，本研究探索了金黃湯沖洗聯(lián)合負壓封閉引流技術的護理效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年10月經(jīng)我院診治的60例蘊毒腐潰型III期褥瘡患者，采用隨機數(shù)字表法分為2組各30例。對照組中男17例，女13例；年齡57～82歲，平均(72.06±9.47)歲；病程5～30 d，平均(17.10±5.56)d；褥瘡面積20～49 cm2，平均(32.58±10.73)cm2。觀察組中男15例，女15例；年齡60～85歲，平均(73.77±8.69)歲；病程7～29 d，平均(16.87±5.42)d；褥瘡面積21～47 cm2，平均(33.04±9.95)cm2。2組患者性別、年齡、病程及褥瘡面積等資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準蘊毒腐潰型褥瘡診斷標準依據(jù)《中醫(yī)外科學》[6]確定；褥瘡III期診斷標準依據(jù)文獻[7]確定。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合蘊毒腐潰型III期褥瘡診斷標準；年齡≥18歲；20 cm2≤褥瘡面積≤50 cm2；病程≤30 d；具有較好的依從性者；患者或家屬知情同意者。排除標準：合并免疫系統(tǒng)疾病、出凝血功能障礙性疾病、血糖控制不佳的糖尿病、全身感染性疾病者；過敏體質(zhì)或?qū)υ囼炈幬镞^敏者；妊娠或哺乳期女性；正在參加其他臨床試驗者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法2組均首先對褥瘡創(chuàng)面進行常規(guī)清創(chuàng)，清創(chuàng)后采用VSD敷料覆蓋創(chuàng)面，表面以生物半透膜密封，最后連接負壓吸引設備，每天沖洗3次，每次沖洗250 ml，調(diào)整負壓在30～40 kPa持續(xù)吸引[8]。對照組采用0.9%氯化鈉注射沖洗創(chuàng)面，觀察組采用金黃湯(組成：金銀花30 g，黃芩15 g，黃連15，黃柏15 g，黃芪15 g，澤瀉12 g，牡丹皮12 g，當歸12 g，升麻6 g，甘草6 g)沖洗創(chuàng)面，每日1劑，水煎750 ml，去除雜質(zhì)并滅菌后沖洗創(chuàng)面。2組均護理14 d。

1.4.2 觀察指標(1)護理前后分別采集靜脈血，檢測炎癥因子白細胞(WBC)計數(shù)、C反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。(2)護理前后分別參照文獻[9]記錄創(chuàng)面評分：①創(chuàng)面肉芽評分：0分為無肉芽生長；2分為肉芽鮮紅活潤；4分為肉芽蒼白；6分為肉芽晦暗。②創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分：依據(jù)臨床表現(xiàn)無、輕、中、重的不同程度，分別計0分、2分、4分、6分。

1.4.3 療效評定標準護理療效標準參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[10]判定療效。治愈：創(chuàng)面完全愈合，臨床癥狀消失；顯效：創(chuàng)面愈合面積≥75%，臨床癥狀顯著改善；有效：創(chuàng)面愈合面積≥30%，臨床癥狀有所改善；無效：創(chuàng)面愈合面積<30%或增加，臨床癥狀無改善或加重。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護理后臨床療效比較觀察組護理后總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者護理后臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者護理前后炎癥因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比較2組護理前炎癥因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組護理后炎癥因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平較本組治療前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護理前后炎癥因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平比較 (例，

2.3 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分比較2組護理前創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。2組護理后創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分較本組治療前均降低(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護理前后創(chuàng)面肉芽、創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面水腫、創(chuàng)面滲出評分比較 (例，

3 討論

臨床治療褥瘡的關鍵是消除創(chuàng)面感染，清除膿性分泌物，促進肉芽組織生長。負壓封閉引流技術作用于創(chuàng)面，能夠持續(xù)、充分、負壓引流創(chuàng)面分泌物，有效防止創(chuàng)面內(nèi)淋巴細胞浸潤、感染的持續(xù)存在及創(chuàng)面的假性愈合，VSD敷料具有良好的收縮性，不影響創(chuàng)面肉芽組織生長，同時局部負壓有利于改善血液循環(huán)，促進肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面愈合所需時間，提高臨床療效[11，12]。

中醫(yī)學認為褥瘡屬于瘡瘍范疇，傳統(tǒng)認為褥瘡發(fā)病及創(chuàng)面遷延難愈與熱盛肉腐、氣滯血瘀、氣虛血虛等有關，臨床多強調(diào)祛腐化瘀的重要作用[9]。筆者在臨床護理工作中發(fā)現(xiàn)，III期褥瘡以蘊毒腐潰型較為常見，其基本病機為熱毒內(nèi)生，腐肉不脫，氣陰耗傷，治宜清熱解毒，去腐生肌，益氣養(yǎng)陰，臨床采用金黃湯沖洗聯(lián)合負壓封閉引流技術進行護理，能夠取得較滿意的療效。方中金銀花、黃柏為君藥，黃芩、黃連、黃芪為臣藥，澤瀉、牡丹皮、當歸、升麻為佐藥，甘草為使藥。金銀花氣味芳香，既可清透疏表，又能解血分熱毒，為治陽性瘡瘍的要藥，《滇南本草》云：“清熱，解諸瘡，癰疽發(fā)背，丹流瘰疬?！秉S柏味苦性寒，清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡，《用藥心法》云：“治瘡痛不可忍者?！倍吲浜巷@著增強清熱解毒，祛腐療瘡作用。黃芩、黃連清熱解毒，燥濕，能夠增強金銀花、黃柏清熱解毒之功。黃芪益氣健脾，消腫排膿，斂瘡生肌，《本草備要》云：“生血生肌，排膿內(nèi)托，瘡癰圣藥”，有助于促進創(chuàng)面膿液的外排，同時促進肉芽組織生長。澤瀉清熱利濕消腫，牡丹皮清熱涼血，當歸養(yǎng)血活血，升麻升發(fā)陽氣，四藥相伍，攻補兼施，既能清熱消腫，又能補虛養(yǎng)血，升舉清陽。甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究表明：金銀花具有較顯著的抗炎解熱作用，能夠抑制TNF-α及IL-6等炎癥介質(zhì)的釋放，同時具有較好的抗菌抗病毒作用，對金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、黑曲霉菌等具有抑制作用[13]。黃柏具有抗?jié)?、抗菌及調(diào)節(jié)免疫作用[14]。黃芪能夠促進血管再生，同時具有利尿、抗菌、抗?jié)?、促進物質(zhì)代謝、增強機體免疫力等多重作用[15]。諸藥相互配伍，共奏清熱解毒，去腐生肌，益氣養(yǎng)陰之功。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后總有效率為96.67%高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組護理后炎癥因子WBC、CRP、IL-6、TNF-α水平以及創(chuàng)面肉芽、水腫、疼痛、滲出評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這表明，采用金黃湯沖洗聯(lián)合負壓封閉引流技術護理蘊毒腐潰型III期褥瘡，能夠減輕機體炎癥反應，改善臨床癥狀，促進創(chuàng)面愈合，提高護理效果。