王 雷

痔瘡是臨床上的高發(fā)疾病，多數(shù)患者會(huì)采取手術(shù)治療，有部分患者在痔瘡術(shù)后的數(shù)小時(shí)內(nèi)排尿不出。術(shù)后排尿困難在患者進(jìn)行臨床痔瘡手術(shù)后很常見。一般來說，采取熱敷會(huì)使一些患者排尿，但對(duì)于熱敷無效的患者，需要臨床采用藥物或?qū)蛑委焄1]。多年來，筆者對(duì)痔瘡術(shù)后排尿困難患者采用中醫(yī)撳針治療的方法，取得了較為顯著的效果。本研究比較采用撳針治療和采用西醫(yī)治療痔瘡術(shù)后排尿困難患者的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月—2019年1月在遼寧省沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院肛門病科五病區(qū)的80例痔瘡術(shù)后排尿困難患者，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組40例中，男20例，女20例。體質(zhì)量53.7～89.1 kg，平均體質(zhì)量(72.5±3.5)kg;身高162～184 cm，平均身高(171.2±3.0)cm；年齡19～63歲，平均年齡(38.0±3.6)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.6～26.9 kg·m-2；病程1～2 h，平均病程(1.4±0.3) h；其中內(nèi)痔患者19例，混合痔患者21例。試驗(yàn)組40例中，男17例，女23例；體質(zhì)量53.8～92.8 kg，平均體質(zhì)量(70.3±3.5)kg;身高160～182 cm，平均身高(171.3±3.1)cm；年齡18～61歲，平均年齡(33.0±3.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)20.5～28.9 kg·m-2；病程1～2 h，平均病程(1.2±0.7)h；其中內(nèi)痔患者20例，混合痔患者20例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組痔瘡術(shù)后排尿困難患者年齡。體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可以比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究入選患者均符合臨床痔瘡手術(shù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均診斷為痔瘡，并且未合并其他肛周疾病；且排除了其他痔瘡手術(shù)的內(nèi)科指征；痔瘡患者術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)排尿困難的中老年人，應(yīng)進(jìn)行2次熱敷，在參與本研究之前按摩誘導(dǎo)無效者；痔瘡手術(shù)患者應(yīng)充分了解本研究的目的和內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重結(jié)腸腫瘤的患者；有心肺功能疾病的患者；有嚴(yán)重精神類疾?。粚?duì)針灸以及中藥制劑有過敏反應(yīng)的患者。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《現(xiàn)代手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[2]關(guān)于術(shù)后尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 方法

1.4.1 治療方法撳針療法：使用一次性無菌清鈴撳針(規(guī)格為0.2 mm×0.9 mm)埋針治療。具體方法：選取患者關(guān)元、中極、三陰交3個(gè)穴位，無菌操作，充分暴露穴位部位，采用75%的酒精消毒，一手持鑷子夾持撳針針柄所附帶的膠布，對(duì)準(zhǔn)腧穴，一手垂直刺入腧穴皮內(nèi)，將膠布粘貼固定于局部，并給予適當(dāng)按壓，深度以患者耐受為度，埋針時(shí)，要避開血管，讓患者感受到無痛、不影響正常生活，指導(dǎo)患者適當(dāng)按揉撳針以加強(qiáng)疏通之力，提高療效。取針時(shí)觀察患者的埋針部位，應(yīng)一手固定埋針部位兩側(cè)皮膚，另一手揭兩側(cè)膠布，然后捏住兩側(cè)膠布，垂直于皮膚將針取出，動(dòng)作迅速輕柔，減少患者的不適，讓患者飲食清淡，禁忌辛辣、煙酒、刺激之物。對(duì)照組患者給予甲磺酸新斯的明(江蘇安琪藥業(yè)有限公司)注射。

1.4.2 觀察指標(biāo)比較2組患者的臨床總有效率，顯效：患者排尿通暢，癥狀及體征消失，排尿2～3次后，經(jīng)腹部行彩超檢查測(cè)膀胱殘余尿量<150 ml。有效：患者排尿癥狀改善，經(jīng)腹部行彩超檢查測(cè)膀胱殘余尿量<150 ml。無效:癥狀及體征無變化或經(jīng)腹部行彩超檢查測(cè)膀胱殘余尿量>150 ml[2]。

1.4.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組臨床總有效率為82.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 2組患者臨床治療總有效率對(duì)比 (例，%)

3 討論

痔瘡為臨床上的常見疾病，主要為久坐人群高發(fā)，多數(shù)患者會(huì)采取手術(shù)治療?；颊甙l(fā)生痔瘡術(shù)后排尿困難是痔瘡術(shù)后臨床常見的一種并發(fā)癥。現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要是由患者麻醉、精神緊張、感覺疼痛以及交感神經(jīng)功能障礙等引起的?；颊甙l(fā)生排尿困難的發(fā)生率很高，雖然病情不是很嚴(yán)重，但會(huì)影響患者的正常生活，有礙于患者術(shù)后的恢復(fù)[3]。傳統(tǒng)的臨床治療方法大多數(shù)是由水聲、熱敷和按摩誘發(fā)患者進(jìn)行排尿，但是由于患者精神緊張，效果并不顯著。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證思維對(duì)其進(jìn)行分析，認(rèn)為排尿困難是由于氣滯血瘀所導(dǎo)致。針對(duì)癥狀治療，對(duì)痔瘡術(shù)后排尿困難患者有顯著的療效，且針灸療效迅速并無不良反應(yīng)，患者易于接受。針刺方法操作簡(jiǎn)便安全且費(fèi)用合理[4]。針刺治療具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。撳針為針刺的一種，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，在中國(guó)歷史悠久，屬于皮內(nèi)針法的一種，與早在《黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針》中“浮刺”相似，由“浮刺”針法演變而來，使用針具頭大而末銳，形如圖釘樣的針刺入特定的穴位中，可以疏利氣機(jī)、瀉邪氣。撳針為小型針，刺入輸穴后，停留一段時(shí)間，持續(xù)刺激，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)氣血的運(yùn)行，得到治療的作用，并且與傳統(tǒng)的針刺相比，其安全性高，不會(huì)傷及內(nèi)臟、血管和神經(jīng)，并且撳針短小，刺痛感不顯，患者更容易接受，埋于皮膚之下，固定后可以長(zhǎng)久的刺激特定穴位，不存在斷針、彎針、滯針的可能性，更加安全、方便[5]。從本試驗(yàn)可以看出，撳針治療痔瘡術(shù)后尿潴留，可解決患者疼痛不適、患者尿道損傷以及患者外源性尿路感染等問題。從本試驗(yàn)可以看出，試驗(yàn)組患者臨床總有效率為92.5%，對(duì)照組臨床總有效率為82.5%，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)于痔瘡術(shù)后排尿困難患者，采取撳針治療的臨床效果較好，臨床意義顯著，值得在臨床推廣。