黃 平 鄧陳英 江曉鳴 胡秀武

慢性疲勞綜合征(CFS)是當代醫(yī)學新認識到的一種疾病,是以長時間疲勞為主要表現(xiàn),時間持續(xù)至少6個月以上,同時伴有低熱或自覺發(fā)熱、肌肉疼痛、咽喉不適、關(guān)節(jié)疼痛、頭部疼痛、難以集中注意力、記憶力減退、睡眠質(zhì)量差和抑郁、焦慮等的一組臨床癥狀群[1]。長時間處于疲勞狀態(tài)時會引起患者體力下降,低效率工作,嚴重影響生活。目前，本病發(fā)病率呈不斷增長趨勢，已成為倍受關(guān)注的社會問題,也是醫(yī)務(wù)工作者值得深入研究的主要疾病。本課題在多年應(yīng)用長蛇灸治療心脾兩虛型CFS有效的基礎(chǔ)上,試圖對其進行有效性評價,并探討其作用機制。將60例研究對象隨機分為2組，每組30例。參照國際公認FS-14、SDS、SAS指標以觀察長蛇灸對心脾兩虛型CFS臨床療效，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年7月—2019年7月在我院門診及相關(guān)病房的60例CFS患者，分為觀察組、對照組，每組30例。對照組中男6例，女24例；平均(40.66±13.67)歲；病程6～21個月，平均(15.60±5.56)個月。觀察組中男5例，女25例；平均(40.66±13.67)歲；病程6～20個月，平均(14.56±4.79)個月。2組以上基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照美國疾病控制中心修訂的CFS診斷標準(1994年)的診斷標準[2]。中醫(yī)診斷標準：參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中虛勞心脾兩虛證的診斷標準。主要臨床表現(xiàn)為心悸怔忡、夜寐困難、腹脹食少、大便溏薄、齒衄、鼻衄、頭暈健忘、疲倦乏力、面色萎黃、肌膚紫斑，女子經(jīng)少色淡或淋漓不斷，舌淡嫩，脈細弱等。

1.3 納入標準①符合以上診斷標準且年齡在20～65歲之間的患者，病程超過半年(6個月)；②能夠接受研究課題設(shè)定的相關(guān)治療并完成療程者；③能夠按照醫(yī)生要求配合進行相關(guān)檢查，完成療效評價者；④成功簽署“患者知情同意書”者。

1.4 排除標準①不符合以上西醫(yī)及中醫(yī)疾病診斷標準的患者；②有嚴重精神疾病者，如嚴重抑郁、焦慮及精神分裂癥等；③合并有嚴重的肝、肺、心、腎臟病和各系統(tǒng)嚴重疾??；④拒絕簽署相關(guān)協(xié)議書患者。

1.5 治療方法對照組給予歸脾丸(仲景宛西制藥股份有限公司,批號：Z41022230), 用溫開水送服，每次6 g，每日3次。療程：連續(xù)服用4周(服藥期間有食欲不振、胃脘不適、腹痛、便溏等不適癥狀者及時請教醫(yī)生,并停藥)。治療期間停用一切其他藥物。觀察組采用長蛇灸療法。①灸粉：黨參20 g，麝香20 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，斑蝥10 g，黃芪15 g，酸棗仁15 g，遠志15 g，當歸15 g，透骨草20 g，上述諸藥研磨成粉備用。②施灸部位：大椎穴至腰俞穴的脊柱部位。③操作步驟：囑患者裸露背部俯臥于治療床上，沿背部脊柱由上至下清潔、消毒后鋪生姜汁如線條狀，然后沿著棘突把灸粉撒呈條狀(寬2～3 cm)，之后在大椎穴至腰俞穴中間區(qū)域放置特制的長蛇灸架，灸架寬 4 cm，長可依據(jù)患者身高調(diào)節(jié)，灸架內(nèi)鋪高度為1 cm生姜渣，其上加鋪艾絨(約 3.5 cm 寬，1.5 cm 厚)，從大椎穴鋪至腰俞穴，形似長蛇,將整個鋪灸的頭、身、尾3點分別點燃，使其燃燒。待患者感覺脊背部出現(xiàn)有灼燒感，可把灸架緩慢提起，在該部位墊一層大小適中的紗塊。1壯灸完后，另加艾絨繼灸1壯，共灸3壯，3壯約用45 min，然后拿掉灸架，用溫度適中的濕毛巾將患者后背擦干凈，使其保持干爽狀態(tài)。如治療后有水泡發(fā)出,可在常規(guī)消毒下刺破水泡，用醫(yī)用棉簽將水泡內(nèi)液體處理完畢后，再用碘酒消毒,以清潔紗塊覆蓋，并用膠帶使其固定。隔日換藥1次,直到結(jié)痂脫落。每周1次，4次為一個療程，1個療程后評定療效。

1.6 觀察指標觀察治療前后患者疲勞量表(FS-14)、抑郁自評量表(SDS)以及焦慮自評量表(SAS)指標變化。疲勞量表(FS-14)：該量表由14個與疲勞相關(guān)的問題組成，受試者結(jié)合自身情況進行“是”或“否”的選擇，通過計算評分來評估疲勞程度。抑郁自評量表(SDS)：可較直觀反映患者抑郁狀態(tài)下的主觀感受及經(jīng)過治療干預(yù)后患者狀態(tài)的改變；焦慮自評量表(SAS)：可客觀地反映出焦慮狀態(tài)下患者的主觀感受，通常應(yīng)用于焦慮癥狀的成人療效評定標準：參照疲勞量表減分率對療效進行判斷，減分率=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。 痊愈:患者無相關(guān)的癥狀，表示患者已經(jīng)完全康復(fù)，減分率達 76%～100%；顯效:患者的病情得到明顯好轉(zhuǎn)，減分率達 51%～75%；有效:患者的病情已經(jīng)有所好轉(zhuǎn)，減分率達 25%～50%；無效:患者癥狀、體征無明顯變化，減分率<25%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較觀察組總有效率為93.33%，高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.082，P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者治療前后FS-14評分比較治療前，2組FS-14評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組FS-14評分均低于治療前，觀察組FS-14評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 2。

表2 2組患者治療前后FS-14評分對比 (例，

2.3 2組患者治療前后SDS評分比較治療前，2組SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組SDS評分低于治療前，且觀察組SDS評分更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后SDS評分對比 (例，

2.4 2組患者治療前后SAS評分比較治療前，2組SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后2組SAS評分低于治療前，且觀察組SAS評分更低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后SAS評分對比 (例，

3 討論

CFS是一種以長期生理與心理疲勞為主要癥狀的疾病，迄今為止CFS發(fā)病機制尚不明了，查閱相關(guān)臨床研究文獻發(fā)現(xiàn)，CFS的治療方案暫未形成系統(tǒng)[4，5]。西醫(yī)上普遍采用抗焦慮、抗抑郁等藥物進行臨床治療,然而療效有限,并伴隨較大不良反應(yīng)[6-9]，而中醫(yī)學通過辨證論治采用相應(yīng)的中藥口服及針刺、艾灸等多種方式治療，雖效果參差不齊，但臨床不良反應(yīng)小，相對于西醫(yī)治療方法而言仍具有較強的可行性，故從中醫(yī)學角度尋求有效的治療方法仍為當前臨床研究的熱點[10-12]。

本病在中醫(yī)學中并無相對應(yīng)的命名,但根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可見其歸于“虛勞”“郁證”“虛損”等范疇。《靈樞·本神》言:“脾愁憂而不解則傷意四肢不舉。”指出過度憂慮可致脾氣虛,最終發(fā)為本病;《素問·上古天真論》載:“七八,肝氣衰,筋不能動……形體皆極?！敝赋銮橹緝?nèi)傷可致肝失疏泄,氣機不調(diào),進而出現(xiàn)四肢倦怠等癥[13]。現(xiàn)代醫(yī)學專家在對中醫(yī)典籍進行深入研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床經(jīng)驗得出,CFS多由飲食失調(diào)、思慮勞倦過度、情志不遂、稟賦不足等因素致肝郁脾虛、氣血失和引起[14]。筆者根據(jù)文獻及臨床觀察發(fā)現(xiàn)該疾病以心脾兩虛證較為多見。氣是人體生命活動的重要物質(zhì)，人體中氣足則五臟之氣充盈，氣血運行良好，五臟六腑功能正常，從而清濁得以升降，故乏力、疼痛、低熱等氣虛癥狀得以改善。血是人體生命活動的基本物質(zhì)，也是精神活動的物質(zhì)根本，血虛則五臟六腑功能下降，容易引發(fā)心理、情志異常。脾為后天之本，氣血化生之源; 心為君主之官，主血脈和神志。因此，本病病位在心脾，治療當以益氣健脾、養(yǎng)血安神為主，輔以疏肝理氣，解除憂思[15]。

長蛇灸施灸部位為大椎穴至腰俞穴,即督脈所處區(qū)域。在經(jīng)絡(luò)學說上，督脈被稱作“陽脈之海”，具有總司諸經(jīng)陽氣的作用，因其位于人體脊背部，上可入腦，下亦絡(luò)屬腎，與手、足三陽經(jīng)均有交會，具有調(diào)節(jié)臟腑、扶陽補氣、調(diào)神醒腦、疏經(jīng)通絡(luò)的作用[16]。本研究中的灸粉包含麝香、黨參、白術(shù)、茯苓、斑蝥、酸棗仁、遠志、黃芪、當歸、透骨草等中草藥，其中黨參、黃芪補中益氣，提升正氣；麝香開竅醒神、活血通經(jīng)；斑蝥、透骨草活血散瘀；白術(shù)、茯苓同用可健脾利濕，改善患者脾胃虛弱的狀態(tài)；酸棗仁、遠志益智安神，改善患者睡眠質(zhì)量。長蛇灸以生姜渣鋪底，生姜為溫熱之物，具有散寒解表、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，可以加強灸粉的效果。再則姜汁能使皮膚與介質(zhì)貼緊，使上層藥物的藥效更好滲透到患者皮膚中。長蛇灸是集艾灸、藥物、經(jīng)絡(luò)等多因素共同作用的灸法，本研究應(yīng)用長蛇灸治療心脾兩虛型CFS的結(jié)果顯示,觀察組總有效率較對照組明顯較高;治療后2組FS-14評分、SAS評分、SDS 評分均較治療前低,且觀察組較對照組明顯較低。本研究以2組CFS患者為研究對象，以長蛇灸及口服歸脾丸為干預(yù)方式，進行隨機對照試驗，對長蛇灸這一療法進行客觀評價，研究發(fā)現(xiàn)該法具有較高安全性和可行性，可為臨床治療CFS提供新的思路。