王 霜

糖尿病足是由糖尿病促使下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)發(fā)生異常及其周圍血管病變而導(dǎo)致足部感染、潰瘍或深層組織的破壞，可對運(yùn)動神經(jīng)與感覺神經(jīng)產(chǎn)生明顯影響，病情較輕者可導(dǎo)致行走困難，嚴(yán)重者可能會失去下肢或足，不僅給患者帶來痛苦，而且嚴(yán)重影響患者的日常生活以及生活質(zhì)量等[1]。因此，選擇合理有效的治療方案對糖尿病足患者具有重要的意義?；诖?，本研究旨在探討外敷天樓解毒消腫散對糖尿病足患者的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析我院2019年2月—2019年5月接診的90例糖尿病足患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方法，分為對照組(基礎(chǔ)治療+如意金黃散，45例)與觀察組(基礎(chǔ)治療+天樓解毒消腫散，45例)。對照組中男22例，女23例；年齡36～65歲，平均年齡(50.47±8.87)歲；Wanger分級：1級8例、2級20例、3級17例。觀察組中男20例，女25例；年齡35～65歲，平均年齡(50.39±8.77)歲；Wanger分級：1級9例、2級20例、3級16例。2組患者性別、年齡、Wanger分級經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷符合《中國糖尿病足診治指南》[2]；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中脫疽之濕熱毒盛證：主癥：患肢劇痛，局部皮色紫暗、腫脹、潰破腐爛等；次癥：創(chuàng)面肉色不鮮，甚則五趾相傳，波及足背，或伴有發(fā)熱等癥；舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。②年齡18～65歲。③潰瘍面積在1.0～5.9 cm2者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病者。②結(jié)核、腫瘤引起潰瘍者。③近1周內(nèi)接受過相關(guān)藥物治療者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤凝血功能正常者。⑥過敏體質(zhì)者。⑦表達(dá)障礙、精神疾病者。

1.3 治療方法①基礎(chǔ)治療：注意低鹽、低脂飲食，忌辛辣食物、飲酒，避免摩擦、搔抓病變部位；根據(jù)患者的情況合理給予胰島素與降糖藥，以保持患者空腹血糖為3.9～6.1 mmol/L、餐后2 h血糖為7.2～10.0 mmol/L、糖化血紅蛋白小于7%；對于高血脂、高血壓患者給予適當(dāng)?shù)慕抵?、降壓藥物；足部感染患者取其足?chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，并做鑒定藥敏，選擇敏感的抗生素對患者進(jìn)行治療。②對照組在基礎(chǔ)治療上將如意黃金散(江蘇七0七天然制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z32020732)涂抹于患處，1次/d，連續(xù)治療4周。③觀察組在基礎(chǔ)治療上將天樓解毒消腫散(湖北省中醫(yī)院制劑中心，批準(zhǔn)文號：鄂藥制字Z20150021)涂抹于患處，1次/d，連續(xù)治療4周。天樓解毒消腫散的藥物組成為：拳參2 g，重樓1.5 g，山奈1 g，制天南星1 g，樟腦0.5 g。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：第三輯》[4]對2組治療前與治療4周后疼痛、腫勢及病灶范圍3個方面進(jìn)行評分，每個方面總分為6分，評分越高表示病情越嚴(yán)重。②潰瘍面積：治療前與治療4周后，采用佳能(中國)有限公司的數(shù)碼相機(jī)(型號：EOS600D)與NIH ImageJ version 1.46醫(yī)學(xué)圖像分析軟件測得潰瘍面積。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分2組治療前疼痛、腫勢及病灶范圍積分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療4周后疼痛、腫勢及病灶范圍積分均比治療前低，且觀察組疼痛、腫勢及病灶范圍積分均比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 潰瘍面積2組治療前潰瘍面積對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療4周后潰瘍面積均比治療前小，且觀察組潰瘍面積比對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者潰瘍面積對比 (例，

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，臨床研究表明，足部變形、感染、外周血管病變導(dǎo)致感覺障礙是其發(fā)病的主要原因，且糖尿病患者一旦發(fā)生糖尿病足，需要截肢的可能性較大，將對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬于“脫疽”“消渴”等范疇，其病理機(jī)制主要為熱毒腐蝕、氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)[6]。氣虛則血脈不通、瘀血阻滯，陰虛則化熱傷津，從而痰凝化腐，最終導(dǎo)致脫疽。病久未治易導(dǎo)致陽氣不足，脾腎、臟腑虧虛，從而內(nèi)生寒濕，久則化熱，熱而肉腐，從而導(dǎo)致患者趾端壞死。天樓解毒消腫散中君藥為重樓，具有消腫止痛、清熱解毒之效；臣藥為拳參、制天南星，拳參具有消腫止血、清熱解毒之效；制天南星具有散結(jié)消腫、燥濕化痰之效；佐藥為山奈，具有止痛消腫之效；使藥為樟腦，具有除濕止癢之效；方中各種藥物合用，共奏消腫止血、清熱解毒之功效[7]?，F(xiàn)代藥理研究表明，天樓解毒消腫散對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌及傷寒沙門菌等多種常見病原菌具有一定抑制作用，且效果較強(qiáng)，并且將其作用于炎癥之處可緩解炎癥損傷，從而能夠有效促進(jìn)糖尿病足患者潰瘍盡快愈合，因此，比常規(guī)散熱、消腫藥物的應(yīng)用價值更高[8]。分析其原因?yàn)椋鞓墙舛鞠[散中的重樓對細(xì)菌的生長具有抑制作用；同時，重樓中總皂苷可降低機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)的損傷程度，對糖尿病足患者具有促使足部潰瘍愈合的作用；且拳參、山奈、制天南星、樟腦均具有抑菌、抗炎及鎮(zhèn)痛等作用。本研究結(jié)果顯示，2組治療4周后疼痛、腫勢及病灶范圍積分均比治療前低，且觀察組疼痛、腫勢及病灶范圍積分均比對照組低，提示了如意金黃散與天樓解毒消腫散對糖尿病足患者均能夠改善臨床癥狀，具有一定的臨床療效，但天樓解毒消腫散的效果更優(yōu)。另外，本研究結(jié)果還顯示，2組治療4周后潰瘍面積比治療前小，且觀察組潰瘍面積比對照組小，提示與如意金黃散相較而言，糖尿病足患者經(jīng)天樓解毒消腫散外敷治療，縮小潰瘍面積的效果更為明顯，促使患者獲益。此外，通過外敷治療，可加速患處暴露的骨皮質(zhì)脫落、骨髓(干細(xì)胞)釋放，促使新生肉芽組織填充，且可誘導(dǎo)上皮分化，促進(jìn)愈合。

綜上所述，與如意金黃散相較而言，外敷天樓解毒消腫散能夠更加顯著地改善糖尿病足患者的臨床癥狀，且臨床療效顯著，同時能夠縮小潰瘍面積，值得臨床推廣應(yīng)用。