趙海云

肩周炎全稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，主要表現(xiàn)為疼痛和活動(dòng)受限，夜晚以及遇風(fēng)寒濕時(shí)疼痛加重，且疼痛有時(shí)不僅僅局限于肩部，可擴(kuò)散至上肢及頸項(xiàng)，而由于疼痛可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)任一方向的活動(dòng)受限，對(duì)人們?nèi)粘５纳詈凸ぷ髟斐傻挠绊懖豢珊鲆昜1]。西醫(yī)認(rèn)為肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊和滑囊等產(chǎn)生無菌性炎癥病變的疾病，而在中醫(yī)學(xué)中屬“痹病”之范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病因內(nèi)有氣血不足、肝腎虧虛，外則是以濕寒風(fēng)邪為主的六淫侵襲和勞損所致[2]，因此活血化瘀的方劑對(duì)于治療肩周炎有著明顯的效果[3，4], 亦有多位學(xué)者通過臨床研究發(fā)現(xiàn)針刺對(duì)于肩周炎的治療有良好的效果[5-7]，因此本研究本著內(nèi)外同治的思路將口服活血化瘀之方劑與針刺聯(lián)合治療肩周炎以探其臨床效果，研究過程及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年5月—2018年6月在我院接受治療的80例臨床確診為肩周炎患者。其中，男37例，女43例；按照隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組和研究組，每組40例。對(duì)照組中男18例，女22例；年齡29～60歲，平均年齡(45±1.23)歲；病程10～48個(gè)月，平均病程(24±3.52)個(gè)月。研究組中男19例，女21例；年齡30～59歲，平均年齡(46±1.79)歲；病程12～54個(gè)月，平均病程(25±2.43)個(gè)月。2組基礎(chǔ)資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》[8]與《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》[9]中關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制定：①肩部周圍慢性疼痛，晝輕夜重，易受勞累、天氣變化等影響；②外傷筋骨，氣血虧虛后又感風(fēng)、寒、濕邪或慢性勞損所致；③右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者；④肩各側(cè)均有痛處，且多處有壓痛，甚至可放射至上臂及頸項(xiàng)；⑤X線檢查無異常； ⑥有“扛肩”現(xiàn)象，大臂往各方向活動(dòng)受限，久之出現(xiàn)肌肉萎縮。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)4條及以上的患者；②以肩關(guān)節(jié)疼痛、不同程度活動(dòng)障礙為主要臨床癥狀表現(xiàn)的患者；③無其他可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙的疾?。虎苣挲g在29～60歲的患者；⑤自愿參加本研究且簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②由其他疾病所導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)障礙者；③合并有嚴(yán)重的心腦血管或其他代謝系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者；④研究同時(shí)接受其他可能造成干擾的治療者；⑤對(duì)研究過程中所有使用到的材料(如酒精、艾條等)有過敏反應(yīng)者；⑥不遵守治療方案者；⑦孕婦。

1.5 治療方法對(duì)照組采用口服中藥湯劑進(jìn)行治療，方劑組成：桑寄生25 g，獨(dú)活15 g，川芎20 g，杜仲10 g，牛膝15 g，乳香20 g，沒藥20 g，芍藥10 g，姜黃8 g，甘草9 g等，每日2次，每次250 ml，持續(xù)治療20 d；研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加上針刺療法：以阿是穴、肩貞、肩前、肩髎、肩髃等穴為主要穴位，并根據(jù)患者具體情況屬氣虛者加刺合谷、足三里，屬血虛者加刺足三里、三陰交，風(fēng)寒濕盛者加刺風(fēng)池、合谷，每2日1次，持續(xù)治療20 d為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)①采用日常生活活動(dòng)能力(ADL)量表，在0～10分的范圍內(nèi)給患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行打分，分?jǐn)?shù)越高則表明日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。②采用醫(yī)用視覺模擬評(píng)分(VAS)，為患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，總分為10分，0分為不痛，隨著分值增高，疼痛情況趨于嚴(yán)重，10分為劇烈疼痛[10]。③根據(jù)患者的恢復(fù)情況將療效分為無效、有效和顯效，臨床療效的判定以證候積分為0分代指痊愈；以證候積分高于治療前的1/3低于2/3代指顯效；以證候積分高于治療前的2/3代指無效?？傆行?(有效+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較2組治療后的VAS評(píng)分相較治療前均P<0.001，差異顯著；而治療后2組間VAS評(píng)分比較，P=0.015<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較2組治療后的ADL評(píng)分相較治療前均P<0.001，差異顯著；而治療后2組間ADL評(píng)分比較，P=0.021<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者治療前后ADL評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者臨床治療效果比較研究組患者臨床總有效率95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%,P=0.01<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

本研究采用VAS評(píng)分、VDL評(píng)分量表分別對(duì)患者肩關(guān)節(jié)的疼痛程度和功能情況進(jìn)行評(píng)估量化，采用χ2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)，Mann-Whitney U檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)和組間的比較，結(jié)果證明了研究組患者的疼痛減輕程度和功能恢復(fù)情況都遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，即方劑聯(lián)合針刺治療肩周炎的效果比單純的中藥方劑治療效果優(yōu)。

肩周炎是臨床常見的慢性病之一，西醫(yī)的常規(guī)治療方法有：口服非類固醇類的消炎鎮(zhèn)痛藥及營養(yǎng)軟骨類藥物、麻醉下肩關(guān)節(jié)粘連松解手法、運(yùn)動(dòng)療法、物理療法、肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等，雖然起效較快但是并不持久，復(fù)發(fā)率較高[11]。中醫(yī)認(rèn)為其病因多為勞累過度導(dǎo)致正氣耗傷，復(fù)感風(fēng)寒濕邪致使氣血阻滯、筋脈痹阻，血液運(yùn)行無法抵達(dá)肩部，久之不通則痛，加之原本氣血虛，肩周不受濡養(yǎng)而發(fā)病[12]。本研究所用方劑：姜黃、川芎活血行氣，乳香、沒藥活血通經(jīng)，杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)壯筋骨，獨(dú)活、桑寄生、芍藥祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛，諸藥合用, 共奏行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效。而針刺所選穴位亦是依據(jù)該病因進(jìn)行對(duì)證選穴：肩髃穴有疏經(jīng)利節(jié)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，位于肩關(guān)節(jié)，并與陽蹺脈相交會(huì)，故疏經(jīng)活絡(luò)、通利關(guān)節(jié)的作用甚強(qiáng)，為治療上肢痛、麻、涼、癱諸疾要穴，主治病癥為肩臂痛、手臂攣痛、不能上舉、半身不遂等；阿是穴以痛為腧， “有痛便是穴”，因此針刺必定能取得好的止疼效果；肩髎穴可調(diào)整肱三頭肌過度伸展所導(dǎo)致的血液循環(huán)障礙，有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)的功效，主要治療肩關(guān)節(jié)周圍炎， 肋間神經(jīng)痛等；肩前穴區(qū)有神經(jīng)、血管，淺層有鎖骨上神經(jīng)外側(cè)支分布，深層有腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)和胸肩峰動(dòng)脈分布，因此主要治療肩臂痛、上肢關(guān)節(jié)痛、麻痹、臂不能舉等；肩前穴主治肩胛疼痛、手臂不舉、上肢麻木，現(xiàn)在臨床常運(yùn)用于治療上肢癱瘓、肩關(guān)節(jié)周圍炎、淋巴結(jié)節(jié)等[13]。本研究所選5個(gè)主要穴位，分布于肩周圍，且多數(shù)分布著肌肉、神經(jīng)，能夠支配肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，既是肩周炎常出現(xiàn)的壓痛點(diǎn)和痛點(diǎn)，又是肩部的肌肉、肌腱、韌帶常見的附著點(diǎn)和薄弱處。所以針刺這些穴位能夠有效改善肩關(guān)節(jié)周圍的血液循環(huán)，改善新陳代謝，促進(jìn)致痛性物質(zhì)的循環(huán)吸收，減輕疼痛。

本研究依據(jù)肩周炎的病因病機(jī)以及穴位針刺在中醫(yī)方面的理論依據(jù)和臨床療效，采用活血祛瘀之方劑對(duì)肩周炎患者進(jìn)行治療，研究結(jié)果提示該法無論在療效、疼痛的緩解還是肩功能障礙的恢復(fù)中都表現(xiàn)出了極好的效果，表明此法療效確切，值得在臨床上推廣使用。