李 娜 姜景玉

多囊卵巢綜合征(PCOS)為婦產(chǎn)科常見病，是由內(nèi)分泌及代謝異常引發(fā)，主要發(fā)生于育齡期婦女，患者典型癥狀有多毛、月經(jīng)不規(guī)律、不孕等，病情嚴重時還可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生，發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險也大幅提升[1，2]。目前，西藥療法是臨床治療PCOS的常用手段，其中，枸櫞酸氯米芬片的臨床應(yīng)用較為廣泛。而顧潔等[3]的研究報告指出，中西醫(yī)結(jié)合療法治療PCOS可形成互補，提升療效。參芪調(diào)體湯是一種具有燥濕化痰、健脾益氣之效的中藥湯劑。基于此，本研究探討中醫(yī)參芪調(diào)體湯在脾虛痰濕證PCOS治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年3月—2019年1月于本院接受治療的PCOS患者共80例，以隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組年齡26～34歲，平均年齡(30.03±3.55)歲；病程1～4年，平均病程(2.48±1.02)年；表現(xiàn)：肥胖17例，多毛16例，痤瘡12例。觀察組年齡26～34歲，平均年齡(30.10±3.50)歲；病程1～4年，平均病程(2.44±1.06)年；表現(xiàn)：肥胖18例，多毛17例，痤瘡11例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 診斷標準①西醫(yī)診斷：參考《多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識》[4]中標準。②中醫(yī)診斷：參考《中醫(yī)婦科學》[5]中脾虛痰濕證，主癥：月經(jīng)后期或閉經(jīng)、嘔惡痰多等；次癥：面浮足腫、四肢倦怠、神疲乏力等；舌苔厚膩、脈沉滑。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準；②近1個月內(nèi)未接受過中藥治療；③臨床資料完整。排除標準：①對所用藥物過敏；②合并感染性疾?。虎酆喜⒏哐獕夯蛱悄虿?；④合并肝腎功能障礙；⑤伴有嚴重精神疾病。

1.4 治療方法2組均行飲食控制與運動指導，在此基礎(chǔ)上：①對照組采用枸櫞酸氯米芬片(西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H50020039，規(guī)格50 mg)治療，患者于月經(jīng)來潮后第5天開始口服，50 mg/次，1次/d，每5 d為一個周期，第1周期后的每個周期檢查卵泡發(fā)育，若發(fā)育不良則每次劑量增加50 mg，最大150 mg，持續(xù)用藥4個周期。②在對照組基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合參芪調(diào)體湯治療，配方為黃芪30 g，西洋參10 g，白術(shù)20 g，丹參20 g，茯苓15 g，山楂20 g，陳皮10 g，以水煎煮至300 ml，分早晚2次溫服，月經(jīng)第1天開始，28 d為一個療程，連服4個療程。

1.5 觀察指標分別于治療前1 d與治療4個療程后，①參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的量化積分方式，將中醫(yī)證候劃分為無、輕、中、重4個等級，按等級主癥記0、2、4、6分，次癥記0、1、2、3分，記錄患者的中醫(yī)證候積分；②清晨采患者空腹靜脈血4 ml，采用化學發(fā)光免疫法檢測促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、睪酮(T)、雌二醇(E2)水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分對比治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分對比 (例，

2.2 2組患者性激素指標對比治療后，2組患者FSH、LH、T、E2水平均降低，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后性激素指標水平對比 (例，

3 討論

PCOS屬內(nèi)分泌紊亂綜合征，可導致生殖功能障礙，患者多因性腺軸調(diào)節(jié)功能異常而起病。PCOS可引發(fā)不孕、2型糖尿病、心血管病甚至是子宮內(nèi)膜癌，因此，臨床上需及早對其進行治療。目前，西藥治療的應(yīng)用較為廣泛。枸櫞酸氯米芬屬于選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)藥，可通過與下丘腦有效雌激素受體部位結(jié)合而發(fā)揮藥效，控制PCOS病情。但李杏英等[7]的研究結(jié)果顯示，枸櫞酸氯米芬治療PCOS，在改善性激素水平、提高子宮內(nèi)膜容受性、提高妊娠率等方面的效果較為一般，而中藥專方聯(lián)合西藥治療PCOS可發(fā)揮各自的治療特點，形成互補，進而提高患者排卵率與妊娠率。

根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)學把PCOS可歸屬至“閉經(jīng)”“月經(jīng)后期”“癥瘕”與“不孕”等范疇[8]。中醫(yī)學認為，PCOS是因沖任不相資、胞宮藏瀉失職而發(fā)病，以虛為本，兼有痰瘀互結(jié)。脾虛痰濕證、腎虛血瘀證、痰瘀互結(jié)證、腎虛肝郁證是臨床常見的PCOS中醫(yī)證型，且李艷秋等[9]的研究報告指出，上述4種中醫(yī)證型中，脾虛痰濕證最為常見。脾虛痰濕證是因過度憂思、飲食勞倦致脾氣受損、脾失健運、痰濕內(nèi)生、沖任胞脈受阻而起，治療原則應(yīng)為健脾祛濕、軟堅滌痰、調(diào)理沖任。本研究在西醫(yī)基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪調(diào)體湯治療PCOS，結(jié)果顯示：治療后，觀察組中醫(yī)證候積分比對照組低；觀察組FSH、LH、T、E2水平比對照組低。LH為糖蛋白類促性腺激素，能夠與FSH共同作用，促進孕激素、雌激素分泌，促進卵泡成熟，而PCOS患者機體的LH水平會異常增高，促使卵巢過度分泌雄激素，F(xiàn)SH水平過高則反映患者的卵巢儲備功能降低。T屬動情激素，在女性機體內(nèi)的水平較低。鄭國華等[10]的研究顯示PCOS會導致患者的血清T水平明顯增高，可能與疾病引起的氧化應(yīng)激有關(guān)。E2為甾體雌激素，鄧茹等[11]的研究報告指出其水平異常增高與PCOS的發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)。故本研究結(jié)果提示，聯(lián)用參芪調(diào)體湯有利于改善中醫(yī)證候，控制PCOS病情。分析其中原因在于：中醫(yī)學方面，黃芪補中益氣、固沖安任，西洋參益氣養(yǎng)陰，白術(shù)健脾益氣、燥濕利水，丹參祛瘀止痛、活血通經(jīng)，茯苓利水滲濕、健脾寧心，山楂消食健脾、行氣消瘀，陳皮燥濕化痰、調(diào)理脾胃，諸藥合用，可奏燥濕化痰、健脾益氣、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和陰陽之效，且現(xiàn)代藥理學也證明，黃芪、西洋參可抗氧化應(yīng)激、增強免疫，白術(shù)可抗氧化、調(diào)節(jié)脾胃，丹參可降血脂、保護肝腎，茯苓可降血糖、增強免疫，山楂可降壓降脂、收縮子宮，陳皮可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、促進排痰[12]。

綜上所述，參芪調(diào)體湯在脾虛痰濕證PCOS治療中的應(yīng)用價值較高，有利于促進中醫(yī)證候改善，調(diào)節(jié)性激素水平，控制患者病情。