賈 磊 張 晶△ 王久和 馬曙東

心衰病主要以胸悶氣喘、心悸、水腫為主癥，多有心悸、胸痹、真心痛、心痹、心癉等病史[1]，分為慢性穩(wěn)定期和急性加重期[2]，其中慢性穩(wěn)定期屬于西醫(yī)的慢性心力衰竭范疇，慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是目前危害人類健康的主要疾病之一，也是多種疾病的終末期階段[3-6]。中醫(yī)辨證以陽虛為本，血瘀為標，臨床多見于氣陽兩虛血瘀證患者。在心衰病發(fā)展過程中，癥狀體征可出現(xiàn)明顯緩解，但卻無法從根本上逆轉(zhuǎn)[7-9]，筆者通過觀察益氣溫陽強心湯對氣虛陽虛型心衰病患者NT-proBNP、左室射血分數(shù)、肺動脈壓的影響，旨在為慢性心力衰竭的中醫(yī)治療積累一定的經(jīng)驗，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2018年2月在內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心病科住院且診斷為慢性心力衰竭，中醫(yī)辨證屬氣虛陽虛血瘀證的患者60例，隨機分為對照組和聯(lián)合組，每組30例。對照組30例中脫落2例，實際觀察病例為28例，其中男18例，女10例；年齡為45～75歲，平均年齡為(61.2±6.8)歲；心功能Ⅱ級(NAHY分級)9例，心功能Ⅲ級19例。聯(lián)合組30例中終止1例，實際觀察病例為29例，其中男16例，女13例；年齡為46～74歲，平均年齡為(62.5±7.1)歲；心功能Ⅱ級11例，心功能Ⅲ級18例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準中醫(yī)診斷標準及分型參照《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]制定。慢性心力衰竭西醫(yī)診斷標準參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[10]，心功能參照NAHY分級制定。

1.3 納入與排除標準納入標準：愿意簽署知情同意書，年齡在45～75歲，且心功能屬于Ⅱ、Ⅲ級慢性心衰患者。排除標準：①診斷不明確，臨床資料不完整；②依從性比較差，不能按時服用藥物；③有嚴重精神疾病患者；④合并重要臟器(例如腦、肺、肝、腎)嚴重疾病；⑤有過敏體質(zhì)，不能服用中藥飲片者。

1.4 治療方法2組均根據(jù)《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》給予吸氧，低鹽、低脂飲食及臥床休息。對照組予常規(guī)治療，根據(jù)病情給予ACEI或ARB轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、地高辛等常規(guī)治療。聯(lián)合組在常規(guī)治療組的基礎(chǔ)上給予益氣溫陽強心湯(丹參15 g，茯苓21 g，當歸10 g，赤芍10 g，人參12 g，麥冬10 g，五味子12 g，附片5 g，川芎5 g)，每日1劑，早晚分服，觀察2周。

1.5 觀察指標①觀察用藥前后血漿中NT-proBNP值，左室射血分數(shù)(LVEF)和肺動脈壓(PG)值。其中LVEF<40%：射血分數(shù)降低的心力衰竭；LVEF 40%～49%：射血分數(shù)中間值的心力衰竭；LVEF≥50%：射血分數(shù)保留的心力衰竭[10]。肺動脈高壓嚴重程度可分為輕度(25～40 mmHg)、中度(41～70 mmHg)、重度(>70 mmHg)。②觀察2組治療前后心功能改善情況。NYHA心功能分級療效判定標準：顯效：心衰基本控制或心功能提高2級以上者；有效：心功能提高1級，但不及2級者；無效：心功能提高不足1級者[11]。

1.6 統(tǒng)計學方法運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用秩和檢驗或t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較見表1

表1 2組患者治療前后NT-proBNP水平比較 (例，

2.2 2組患者治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)比較見表2。

表2 2組患者治療前后左室射血分數(shù)(LVEF)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后肺動脈壓(PG)值比較見表3。

表3 2組患者治療前后肺動脈壓(PG)值比較 (例，

2.4 2組患者治療前后心功能分級改善情況比較見表4。

表4 2組患者治療前后心功能分級改善情況比較 (例,%)

3 討論

慢性心力衰竭(CHF)是各種心臟疾病的嚴重表現(xiàn)和晚期階段，死亡率和再住院率居高不下，我國35～74歲成年人心衰病的患病率為0.9%，且每年呈上升趨勢[12]。慢性心力衰竭(CHF)在中醫(yī)學中屬于心衰病范疇[2]，在慢性穩(wěn)定期分為氣虛血瘀型、氣陰兩虛血瘀型、陽虛血瘀型，因慢性心力衰竭患者多為老年患者，氣虛陽虛較為多見，氣虛陽虛導致瘀血內(nèi)阻。國家名老中醫(yī)學術(shù)繼承人張晶主任在我院制劑心衰康的研究基礎(chǔ)上，自擬益氣溫陽強心湯，在臨床上取得了顯著療效。

經(jīng)過此次臨床研究，從2組的觀察結(jié)果來看，在服用常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥飲片對慢性心力衰竭具有診斷和預后的可靠指標NT-proBNP[13]具有明顯的降低作用。聯(lián)合組在LVEF、PG、NYHA分級方面均優(yōu)于對照組，為中醫(yī)藥治療慢性心力衰竭提供了新思路和新方法。