鄭建娣 李穎芳 王 高

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的慢性疾病，也被稱為退化性、增生性膝關(guān)節(jié)炎[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”“痹癥”范疇，其病因主要與氣血不足、肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪等有關(guān)，故而治療時應(yīng)遵循活血補(bǔ)腎、舒筋活絡(luò)、行氣止痛原則。我院自制有熏洗藥包(外用)、舒筋活血合劑(內(nèi)服)，在長期臨床上均具有顯著療效，其中舒筋活血合劑可有效消除腫塊，舒筋活血，改善局部血液循環(huán)。有研究表明[2]，在口服舒筋活血合劑基礎(chǔ)上，再配合中藥熏洗效果比單一用藥更顯著。為此，本研究對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采取了舒筋活血合劑配合中藥熏洗治療，并與局部熱水熏洗法進(jìn)行了對照觀察，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月在本院骨傷三科住院的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，根據(jù)隨機(jī)單盲法將其分為對照組(30例)和觀察組(30例)。對照組中男18例，女12例；年齡40～75歲，平均(50.68±5.88)歲；病變部位：左膝11例，右膝9例，雙膝10例。觀察組中男17例，女13例；年齡43～76歲，平均(51.22±5.79)歲；病變部位：左膝10例，右膝11例，雙膝9例。2組以上各項數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件計算后發(fā)現(xiàn)差異并不明顯(P<0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會頒布的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及指南(2017年版)》[3]中的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或)囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000個/ml；④中老年患者(≥40歲)；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦感。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②簽署知情同意書，自愿接受治療6周治療和相關(guān)檢查；③治療前1周內(nèi)未服用過非甾體抗炎藥及與治療同等功效的中藥制劑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②伴有代謝性骨病，急性創(chuàng)傷等；③妊娠或哺乳婦女、精神病患者；④過敏體質(zhì)者；⑤病情危重，難以對治療的有效性和安全性作出正確評估者。

1.5 治療方法對照組采用局部熱水熏洗治療，每日1次，每次40 min,共治療6周。治療期間患肢制動，保持臥床休息。觀察組采用舒筋活血合劑配合中藥熏洗治療，舒筋活血合劑由川芎、雞血藤、當(dāng)歸、桑寄生、獨活、續(xù)斷等組成，為本院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：贛藥制字Z20090092號，每次25 ml，每日2次。同時將裝有牛膝15 g，當(dāng)歸20 g，桃仁15 g，獨活20 g，木香20 g，田七20 g，桑枝20 g，桂枝20 g，威靈仙20 g，透骨草15 g的熏洗藥包(本院院內(nèi)制劑)放入盛有3000 ml熱水的熏洗盆中，水溫為50～70 ℃，待藥液充分浸泡后，患者將患肢放置盆上進(jìn)行熏洗治療，先熏后洗，每日1次，每次40 min，共治療6周。治療期間由同一名骨科專業(yè)護(hù)士每日負(fù)責(zé)定時觀察疼痛情況及關(guān)節(jié)功能活動情況，連續(xù)監(jiān)測6周。同時注意觀察患者是否出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，或熏洗局部皮膚有無燙傷和皮膚發(fā)紅、瘙癢等過敏反應(yīng)。如有上述癥狀，及時終止治療。

1.6 觀察指標(biāo)①采用國際骨關(guān)節(jié)炎評分量表(lequesne)評價[5]2組治療前后膝關(guān)節(jié)功能改善情況，評分內(nèi)容包括休息時痛、運(yùn)動時痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)晨僵及行走能力6項，采用0～3分法計分，評分越高表示關(guān)節(jié)功能越差。②采用視覺模擬評分法(VAS)評價2組治療前后疼痛情況，使用一條長約10 cm的游動標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0級為無痛；10級為劇烈疼痛，難以忍受。③腫脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)：測量膝關(guān)節(jié)周徑，以髕骨中點繞膝關(guān)節(jié)1周所測的值為膝關(guān)節(jié)周徑。④臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價患者療效，顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛完全消失，膝關(guān)節(jié)功能活動自如，癥狀積分減少≥95%，經(jīng)X線檢查正常；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛有所減輕，膝關(guān)節(jié)活動輕微受限，70%≤癥狀積分減少<95%，但經(jīng)X線檢查膝骨有所好轉(zhuǎn)；無效：患者臨床癥狀、膝關(guān)節(jié)查體均無明顯改善，關(guān)節(jié)活動受限明顯?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后lequesne、VAS評分及腫脹程度比較治療前，2組的lequesne、VAS評分和腫脹程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組的lequesne、VAS評分均較治療前降低，腫脹程度均較治療前減輕，但觀察組各指標(biāo)改善程度比對照組明顯(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者治療前后lequesne、VAS評分及腫脹程度比較 (例，

2.2 2組患者治療效果比較觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

隨著老齡化社會的加劇，近幾年本科室膝骨性關(guān)節(jié)炎的就診患者逐漸增多。膝骨性關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)上屬于“骨痹”“膝痛”等范疇，根據(jù)《張氏醫(yī)通》[7]指出的“膝為筋之府，膝痛無有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之”，中醫(yī)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎的病因病機(jī)主要為因虛致病、氣血虛弱，導(dǎo)致風(fēng)寒濕邪乘虛而入，造成氣血瘀滯，不通則痛，久之則骨質(zhì)增生變硬。因此治療上應(yīng)以活血化瘀、舒筋通絡(luò)、理氣止痛為主要原則。

據(jù)《湖南藥物志》[8]記載：“舒筋活血，補(bǔ)氣通絡(luò)，可治腰痛，關(guān)節(jié)痛”。因而我院自制了舒筋活血合劑(內(nèi)服)，方劑中的桑寄生、續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕；雞血藤、當(dāng)歸可補(bǔ)血通絡(luò)、活血止痛；川芎、獨活可活血行氣、祛風(fēng)散寒。諸藥合用，可共奏補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀、通絡(luò)止痛之功效。但仍有較多臨床研究表明，膝骨性關(guān)節(jié)炎病機(jī)較復(fù)雜，僅靠單一方法治療效果并不顯著。據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》[9]記載：“病在骨，淬針?biāo)庫?，其有邪者，漬形以為汗”，因此治療膝骨性關(guān)節(jié)炎時需配合中藥熏蒸理療，以祛風(fēng)除濕，散寒驅(qū)邪。為此，本研究在舒筋活血合劑基礎(chǔ)上配合了中藥熏洗對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組經(jīng)聯(lián)合治療后lequesne、VAS評分均明顯低于對照組，關(guān)節(jié)腫脹程度也比對照組低(P<0.05)；且觀察組的治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，由此可見，舒筋活血合劑配合中藥熏洗能較好地改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能和緩解關(guān)節(jié)疼痛，有利于疾病盡早痊愈。中藥熏洗藥包中的牛膝可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕，并引藥下行；威靈仙、透骨草可強(qiáng)筋骨、祛濕通絡(luò)；木香、田七可活血化瘀、行氣止痛；桑枝可祛風(fēng)利濕、舒筋通脈；桂枝可溫經(jīng)通脈、散寒止痛；當(dāng)歸、獨活補(bǔ)血通絡(luò)、活血行氣；而桃仁能活血化瘀。以上藥物通過50～70 ℃的熱水熏蒸使皮毛開泄，藥物可直達(dá)病灶，并可產(chǎn)生熱療效應(yīng)，促進(jìn)血液循環(huán)。藥物加熱后就會產(chǎn)生熱能，可以擴(kuò)張血管、舒松關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，從而達(dá)到標(biāo)本兼治、扶正祛邪的效果。

綜上所述，舒筋活血合劑配合中藥熏洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)腫脹程度，緩解關(guān)節(jié)疼痛感，促進(jìn)患者機(jī)體盡早痊愈。