劉艷娜

中醫(yī)療法是我國(guó)獨(dú)有的一種治療方法，其中中藥湯劑即為中醫(yī)療法中的一種治療方式，是指中藥飲片與水共同煎煮后，將藥渣去除濾取藥汁的液體湯劑，是我國(guó)應(yīng)用最早且最廣泛的中藥劑型[1]。隨著時(shí)間的推移，醫(yī)療科學(xué)也在逐步發(fā)展，而中藥湯劑在臨床治療過程中，其藥效較容易被患者的機(jī)體吸收且治療效果良好，但中藥湯劑治療方式出現(xiàn)的一些不良反應(yīng)也逐漸浮現(xiàn)出來，而這些不良反應(yīng)對(duì)患者和治療效果影響較大，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些新的臨床癥狀，從而造成患者的病情恢復(fù)延緩甚至加重，大大提升了各種不良結(jié)局發(fā)生幾率[2]。因此，對(duì)中藥湯劑治療過程中可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)尋求治療對(duì)策對(duì)降低患者出現(xiàn)各種不良結(jié)局幾率，提高治療效果及預(yù)后具有重要意義?；诖?，本研究旨在探討中藥湯劑常見不良反應(yīng)，并制定預(yù)防對(duì)策?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2018年3月在我院采用中藥湯劑進(jìn)行治療的患者92例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(46例)和觀察組(46例)。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對(duì)照組中男22例，女24例；年齡21～74歲，平均年齡(53.41±5.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)17～23 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(19.84±1.03)kg/m2。觀察組中男25例，女21例；年齡22～75歲，平均年齡(54.30±5.98)歲；體質(zhì)量指數(shù)18～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)(19.96±1.21)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神疾病史；②認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性疾?。虎跓o法進(jìn)行正常的交流；③合并心、肝、腎等重要臟器器官功能嚴(yán)重?fù)p害；④重大疾病。

1.3 方法對(duì)照組患者在用藥期間觀察并詳細(xì)記錄患者用藥情況，對(duì)可能出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因給予分析。觀察組患者在治療過程中根據(jù)對(duì)照組患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況以及用藥情況，制定預(yù)防對(duì)策，具體內(nèi)容如下。①觀察并詳細(xì)記錄藥物出現(xiàn)的不良反應(yīng)，同時(shí)對(duì)用藥劑量及用藥時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格的把控，同時(shí)對(duì)醫(yī)生和護(hù)士針對(duì)中藥湯劑用藥安全進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)用藥安全的重視程度，降低人為因素造成的不良反應(yīng)，如處方錯(cuò)誤、用藥過量等。②根據(jù)藥物特性及患者的實(shí)際狀況對(duì)藥物煎制方式、用藥時(shí)間及藥物溫度等進(jìn)行控制，以達(dá)到規(guī)范用藥的目的。③對(duì)各種中藥藥物特性及毒性進(jìn)行詳細(xì)了解，規(guī)范藥物配伍，且對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格的辨證論治，根據(jù)不同患者的病癥進(jìn)行對(duì)癥用藥，同時(shí)對(duì)患者的體質(zhì)、病因、年齡等狀況進(jìn)行了解分析，斟酌用藥，從而降低出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率。

1.4 觀察指標(biāo)①觀察并詳細(xì)記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況：消化系統(tǒng)損傷、循環(huán)系統(tǒng)損傷、神經(jīng)性肝損傷、泌尿系統(tǒng)損傷、皮膚及附件損傷、心血管系統(tǒng)損傷。②觀察并詳細(xì)記錄2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，主要包括藥物因素、用藥劑量過大、療程過長(zhǎng)、體質(zhì)差異、配伍不當(dāng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況對(duì)比觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)狀況對(duì)比 (例，%)

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生原因統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因包括藥物因素(27.59%)、配伍不當(dāng)(24.14%)、療程過長(zhǎng)(20.69%)。見表2。

表2 2組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因分析 (例，%)

3 討論

中藥湯劑能夠適應(yīng)中醫(yī)辨證施治、隨癥加減的需要，同時(shí)湯劑以水為溶媒，價(jià)廉易得，多種藥物一起加水煎煮，能增強(qiáng)藥效、緩和藥性，充分發(fā)揮出藥物的作用，且經(jīng)口服用藥，不良反應(yīng)較少，隨癥加減，在治療過程中具有一定靈活性[3]。但隨著近年來中藥湯劑在臨床應(yīng)用越來越多，造成中藥湯劑治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的頻率也隨之增加，而不良反應(yīng)極易對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，降低患者的病情改善程度及預(yù)后狀況[4]。

中藥湯劑產(chǎn)生不良反應(yīng)的誘發(fā)因素主要包括藥物因素、用藥劑量與療程過長(zhǎng)、配伍不當(dāng)及體質(zhì)差異等，其中藥物因素主要由于某些中藥自身帶有毒性，如半夏、生川烏、附片等，臨床用藥時(shí)需先將藥物毒性去除或在藥方內(nèi)加入可消除藥物毒性的藥材，但程度不當(dāng)仍會(huì)出現(xiàn)毒性反應(yīng)，且受地域氣溫、濕度及土質(zhì)等影響，不同地區(qū)的藥物存在的藥效及毒性也具有一定程度的差異性，臨床用藥時(shí)需多加注意[5]?；颊咴谟盟帟r(shí)需對(duì)用藥劑量及用藥時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格掌控，劑量過大或療程過長(zhǎng)均會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如長(zhǎng)時(shí)間服用黃芪會(huì)造成患者的細(xì)胞出現(xiàn)突變，從而引起全身性炎癥反應(yīng)狀況；長(zhǎng)期服用或服用過量的朱砂會(huì)對(duì)患者的消化及心血管等系統(tǒng)造成損傷[6]。有研究表明，患者的個(gè)人體質(zhì)差異也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，如麝香具有破血通經(jīng)、消腫止痛等功效，標(biāo)準(zhǔn)劑量對(duì)男性治療具有良好的效果，但對(duì)妊娠期女性用藥可能會(huì)造成墮胎，因此在制定用藥處方時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解[7]。配伍不當(dāng)是造成患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因，有研究表明，我國(guó)共有12807種中藥材，均有不同的療效，但部分中藥相互結(jié)合用藥時(shí)會(huì)產(chǎn)生互斥現(xiàn)象，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良反應(yīng)，對(duì)治療效果造成影響，因此在對(duì)患者進(jìn)行用藥前應(yīng)對(duì)所有藥物的特性進(jìn)行詳細(xì)分析，保證患者用藥后的安全性、有效性[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因有藥物因素、配伍不當(dāng)、用藥劑量過大、體質(zhì)差異及療程過長(zhǎng)，表明中藥湯劑中的藥物組成復(fù)雜繁多，患者用藥后出現(xiàn)各種不良反應(yīng)的幾率會(huì)大大提高，故在患者用藥前應(yīng)對(duì)會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)不良反應(yīng)的問題進(jìn)行詳細(xì)分析，同時(shí)加強(qiáng)健康教育培訓(xùn)程度，建立專業(yè)的專家團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)醫(yī)護(hù)團(tuán)體進(jìn)行健康教育培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能與知識(shí)，并且可建立遠(yuǎn)程服務(wù)指導(dǎo)，安排專業(yè)的藥劑師一對(duì)一地指導(dǎo)患者進(jìn)行用藥，同時(shí)可定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行了解詢問，當(dāng)面指導(dǎo)并糾正患者的不良用藥習(xí)慣，采用通俗易懂的語言為患者講解中藥湯劑知識(shí)，耐心回答患者的疑問，以達(dá)到減少患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的目的。

綜上所述，規(guī)范中藥湯劑用藥制度能夠有效降低患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，提高患者的治療效果并改善預(yù)后。