李毓嬌 高小梅 焦 謹(jǐn) 王懷昌

腦梗死是臨床上較為常見(jiàn)的多發(fā)性腦血管疾病，具有較高的致殘率、病死率及復(fù)發(fā)率等特征。該疾病伴有口眼歪斜、肢體麻木等不同程度的癥狀，且多發(fā)于老年人群。腦梗死恢復(fù)期的病情不僅與患者血管內(nèi)皮損傷、凝血功能障礙等因素相關(guān)，且研究發(fā)現(xiàn)，血清同型半胱氨酸(HCY)水平異?？赡苷T發(fā)腦梗死復(fù)發(fā)[1]。以往采用較多的治療方案為降壓、抗凝、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，雖療效良好，但對(duì)于降低臨床致殘率與改善神經(jīng)功能缺損方面無(wú)明顯效果。目前臨床常根據(jù)患者的不同癥狀給予中醫(yī)藥物聯(lián)合針刺治療，且該方案已被普及。腦脈復(fù)原湯應(yīng)用于腦梗死方面研究較少[2]。為此，本研究探討中西醫(yī)結(jié)合治療在腦梗死恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年6月本院腦病科接收的78例腦梗死恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各39例。對(duì)照組中男23例，女16例；年齡39～83歲，平均(61.45±4.39)歲；并發(fā)癥：冠心病12例，高血壓病14例，糖尿病13例。研究組中男21例，女18例；年齡45～79歲，平均(62.58±4.60)歲；并發(fā)癥：冠心病13例，高血壓病11例，糖尿病15例。2組基礎(chǔ)資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審核同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類(lèi)腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且處于恢復(fù)期。②符合中醫(yī)氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)[4]：主癥：半身不遂、乏力、肢體麻木；次癥：面色白、自汗出；舌脈：舌質(zhì)暗淡、舌苔白膩、脈沉細(xì)。③經(jīng)顱腦影像學(xué)檢查證實(shí)病情。④78例患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎功能障礙、腦外傷、腦腫瘤、凝血功能障礙者；有針灸治療禁忌者。

1.3 治療方法2組均采用西藥物治療，如阿托伐他汀鈣片(商品名：立普妥，出廠：浙江樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg)，口服，20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片(出廠：北京曙光藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020827，規(guī)格：100 mg)，口服，100 mg/次，1次/d。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上行針刺治療，針刺：頭針取患者足運(yùn)感區(qū)與運(yùn)動(dòng)區(qū)，給予常規(guī)消毒后，以0.25 mm×40 mm毫針刺入，以最快的速度將針捻轉(zhuǎn)至少3 min，200次/min，留針約30 min，留針期間給予2次行針。體針選取患者患側(cè)上肢外關(guān)、足三里、合谷，下肢太沖、三陰交、血海、肩髃、丘墟、曲池、陽(yáng)陵泉等穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針至少30 min，留針期間給予2次行針。頭針與體針每隔7 d進(jìn)行交替治療，共1個(gè)月。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施腦脈復(fù)原湯治療。腦脈復(fù)原湯組成：水蛭15 g，黃芪20 g，丹參15 g，茯苓15 g，地龍15 g，黃精10 g，葛根15 g，珍珠粉(沖)3 g，靈芝6 g，赤芍10 g，菊花10 g，膽南星10 g，白附子10 g，全蝎6 g，紅花10 g，石菖蒲10 g，杜仲10 g，川芎12 g，白花蛇1條，桑寄生15 g，海藻10 g，五加皮10 g，黃連10 g，青皮9 g。加減：對(duì)于痰火搏結(jié)、風(fēng)痰上擾者，去黃芪，加大黃、牛膝；對(duì)于經(jīng)脈失養(yǎng)、氣血虛弱者，加人參、白術(shù)。上述藥物混合加入500 ml清水煎煮，分別于早晚分2次服下，1劑/次；亦可共研細(xì)末，過(guò)100目篩，分裝入膠囊，7.5～9 g/d，分2～3次吞服。2組均持續(xù)治療1個(gè)月后進(jìn)行評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分：對(duì)半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白四種癥狀進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)癥狀0～4分，無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度為3分，重度為4分，分?jǐn)?shù)越高，則癥狀越嚴(yán)重。②采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能損傷(NIHSS)評(píng)分，參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)》[5]判定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)所有納入患者自入院2 d內(nèi)與治療14 d、90 d后的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)分，將其分為重度、中度、輕度3個(gè)等級(jí)。其中，重度：≥16分；中度：7～15分；輕度：≤6分。分值越高說(shuō)明缺損程度越嚴(yán)重，呈正相關(guān)。③采用電化學(xué)發(fā)光法(試劑盒購(gòu)于自瑞士羅氏診斷有限公司)檢測(cè)血清同型半胱氨酸(HCY)水平；采用全自動(dòng)凝血儀(試劑盒購(gòu)于新鄉(xiāng)市康兮生化器材有限公司，型號(hào)：BWD3-Sysmex CA-550)檢測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)。上述均依照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行檢測(cè)，且檢測(cè)時(shí)間均為治療前、治療1個(gè)月后。

2 結(jié)果

2.1 證候積分治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白的證候積分均比治療前低，且研究組比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.2 NIHSS評(píng)分治療前，2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評(píng)分比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 凝血功能指標(biāo)治療前，2組凝血功能指標(biāo)對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組PT、APTT、TT均比對(duì)照組高，F(xiàn)IB、HCY水平均比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者凝血功能與HCY水平比較 (例，

3 討論

腦梗死是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病之一，該疾病后期多遺留不同程度的功能障礙，目前臨床上對(duì)于該疾病的研究多集中在急性期，而缺乏了對(duì)恢復(fù)期的相關(guān)研究。因腦梗死損傷分為可逆與不可逆兩大類(lèi)，其中，可逆性腦損傷的修復(fù)潛能較大[6]。本研究旨在早期發(fā)現(xiàn)并給予積極有效的治療，對(duì)降低致殘率、復(fù)發(fā)率及改善神經(jīng)功能缺損、凝血功能均具有重要臨床價(jià)值。

腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，中醫(yī)認(rèn)為，該疾病是由于腎陽(yáng)衰弱、氣血瘀積導(dǎo)致，故病機(jī)需從積、瘀、虛、毒、痰等方面作進(jìn)一步分析。腦脈復(fù)原湯藥方中茯苓具有除濕健脾、徹底祛除體內(nèi)濕毒之效；川芎、丹參具有養(yǎng)血滋陰、調(diào)節(jié)陰氣、補(bǔ)充陽(yáng)氣、調(diào)理腎臟，從而達(dá)到恢復(fù)患者腎臟原本功能之效；黃芪具有保肝利尿、抗衰老之效；地龍具有調(diào)理濕熱、鎮(zhèn)驚、通絡(luò)之效，可有效幫助患者解除自身燥熱、排除體內(nèi)多余熱氣；水蛭具有逐瘀消徵、破血通經(jīng)之效；黃精具有健脾補(bǔ)腎、補(bǔ)氣養(yǎng)陰滋養(yǎng)肝腎之效；葛根具有生津止渴、解肌退熱之效；珍珠粉具有潤(rùn)膚祛斑、清熱解毒之效；靈芝具有滋陰壯陽(yáng)之效；赤芍具有活血化瘀、清熱涼血之效；菊花、黃連具有清肝明目、疏散風(fēng)熱、清熱解毒之效；膽南星具有息風(fēng)定驚、清火化痰之效；白附子具有通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)痰之效；全蝎具有通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛之效；石菖蒲具有醒神益智、化濕開(kāi)胃之效；杜仲、桑寄生、五加皮具有強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎之效；海藻具有抑制病毒之效；白花蛇具有祛風(fēng)通絡(luò)之效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯之效。中風(fēng)多犯陽(yáng)經(jīng)，故針刺療法以陽(yáng)經(jīng)腧穴為主。陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，針之正氣得以扶正，具有使氣血通暢、恢復(fù)機(jī)體功能的作用。本研究針刺方法中，頭針與體針交替治療，其中，頭針主治腦源性疾病，可通過(guò)深感覺(jué)傳入神經(jīng)通絡(luò)并刺激大腦皮質(zhì)，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)區(qū)組織細(xì)胞與感覺(jué)功能區(qū)進(jìn)行重組；體針主要是根據(jù)患者上下肢靜脈循行路線不同，采取手足對(duì)應(yīng)的陽(yáng)經(jīng)之穴，與頭針交替針可共同改善神經(jīng)功能缺損狀態(tài)。經(jīng)現(xiàn)代研究證實(shí)，HCY水平與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后均具有密切相關(guān)性，其升高可誘導(dǎo)循環(huán)功能異常與血管內(nèi)皮損傷，故2種指標(biāo)水平常被作為評(píng)估缺血性腦血管疾病與診斷血栓性腦梗死的重要指標(biāo)[7，8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組半身不遂、乏力、肢體麻木、面色白的證候積分均比對(duì)照組低，提示腦脈復(fù)原湯聯(lián)合針刺療效令人滿意，相比常規(guī)治療，更適用于臨床治療。本研究結(jié)果還顯示，治療后，研究組PT、APTT、TT均比對(duì)照組高，F(xiàn)IB、HCY水平比對(duì)照組低，說(shuō)明腦脈復(fù)原湯聯(lián)合針刺可有效降低HCY水平，改善凝血功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期患者療效確切，可有效降低血清CRP、HCY水平，改善凝血功能，值得借鑒。