張曦輝

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

子宮內(nèi)膜異位是臨床發(fā)生率較高的婦科疾病，主要臨床表現(xiàn)為盆腔痛、性交痛以及進(jìn)行性疼痛等。不孕是子宮內(nèi)膜異位的嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重危害了女性的身心健康[1]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在子宮內(nèi)膜異位合并不孕治療中的應(yīng)用率越來(lái)越高，通過(guò)相關(guān)臨床研究證實(shí)，術(shù)后配合輔助藥物治療方案能有效提高患者的術(shù)后妊娠率。本文旨在對(duì)比腹腔鏡術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林及孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年9月本院收治的62例子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者進(jìn)行研究，所有患者均經(jīng)B超或MRI檢查確診，且性生活正常，配偶的精液、性激素檢查無(wú)異常?；颊吣挲g22～39歲，平均（30.26±2.71）歲。根據(jù)術(shù)后用藥方案的不同分為甲組和乙組，每組均有患者31例，兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均已簽署本研究的知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組患者均接受腹腔鏡手術(shù)，首先行氣管插管全麻，待麻醉起效后為患者建立氣腹，通過(guò)四孔法將腹腔鏡置入。探查盆腔情況，并明確病灶部位，分離盆腔粘連。切除卵巢囊腫后對(duì)卵巢組織進(jìn)行縫合，鈍性分離患者的輸卵管周圍粘連部分。無(wú)異常后使用生理鹽水沖洗腹腔，并縫合創(chuàng)口。術(shù)后給予甲組患者皮下注射亮丙瑞林，每次3.75 mg，每4周1次；給予乙組患者孕三烯酮，每次2.5 mg，每周2次。兩組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6、12、24個(gè)月分別記錄兩組患者的妊娠率，計(jì)算累計(jì)妊娠率，并統(tǒng)計(jì)兩組的活胎率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0工具進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，x2為檢驗(yàn)值，P＜0.05說(shuō)明兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的術(shù)后妊娠率對(duì)比

甲組術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的累計(jì)妊娠率顯著高于乙組，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組的活胎率對(duì)比

兩組患者術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的活胎率相比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

受卵泡發(fā)育異常、排卵障礙等因素的影響，子宮內(nèi)膜異位患者極易出現(xiàn)不孕癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)了十分不利的影響。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕的常用術(shù)式，能有效破壞病灶，以減少炎癥因子對(duì)受孕的影響，同時(shí)通過(guò)生理鹽水沖洗能去除盆腔局部的免疫因子及自由基，有助于改善內(nèi)部環(huán)境，具有創(chuàng)傷小、療效好的優(yōu)勢(shì)。但腹腔鏡術(shù)后仍可能殘留部分微小病灶影響患者的排卵功能，因此采取有效的輔助藥物治療手段對(duì)于提高患者的術(shù)后妊娠率有著十分重要的意義[2]。孕三烯酮具有較強(qiáng)的抗孕激素活性作用，能與雄激素結(jié)合球蛋白結(jié)合，使異位病灶細(xì)胞失活，進(jìn)而有效抑制子宮內(nèi)膜細(xì)胞受體，促使病灶萎縮。而亮丙瑞林能有效對(duì)垂體進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，抑制卵巢分泌性激素，進(jìn)而加快異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡，使殘留病灶萎縮退化。同時(shí)亮丙瑞林能對(duì)T淋巴細(xì)胞分裂與增殖起到輔助性激活作用，有助于提高患者的機(jī)體免疫力，加快異位病灶的萎縮退化。與孕三烯酮相比，在降低體內(nèi)雌激素方面的作用更為顯著。本次研究結(jié)果顯示，甲組術(shù)后24個(gè)月內(nèi)的累計(jì)妊娠率為74.19%，顯著高于乙組的48.39%，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林有助于緩解患者受損卵巢的應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而有效增加妊娠成功率。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用亮丙瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位合并不孕患者進(jìn)行治療，能有效提高患者的妊娠率，可進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)，以爭(zhēng)取盡早受孕。

表1 兩組的術(shù)后妊娠率統(tǒng)計(jì)[n（%）]

表2 兩組的活胎率統(tǒng)計(jì)（n，%）