馬 嘯

（武警甘肅總隊(duì)醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

妊娠期高血壓為一種臨床常見的產(chǎn)科疾病。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[1]，最近幾年此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐漸上升的趨勢(shì)。其為當(dāng)前階段引發(fā)中國(guó)產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要因素。對(duì)于存在妊高癥的產(chǎn)婦，終止妊娠的最有效方式為剖宮產(chǎn)。患者的麻醉方式的選擇在一定程度上影響了手術(shù)安全性。結(jié)合實(shí)際情況，本文全面探究腰硬聯(lián)合麻醉以及硬膜外麻醉與妊娠高血壓綜合癥患者手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月～2019年6月來我院接受剖宮產(chǎn)的192例妊高癥產(chǎn)婦為研究對(duì)象。按照就診順序，將其隨機(jī)分為對(duì)照、觀察2組，每組各96例。2組受試者年齡均值為28.56±2.75歲，體重均值為64.58±1.62 kg。平均孕周為37.18±0.35周。對(duì)照組輕度高血壓50例、中度28例、重度18例。觀察組輕度高血壓44例、中度30例、重度22。兩組患者基本資料無顯著性差異，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。麻醉前，對(duì)于重度妊高癥史者實(shí)施降壓、解痙等常規(guī)化處理。把受試者的血壓降低到合理范疇之內(nèi)。麻醉前30 min停止使用藥物。受試者選擇左側(cè)臥位接受麻醉。對(duì)照組受試者接受硬膜外麻醉，具體方法為：

對(duì)照組選擇L2-3位置進(jìn)行硬膜外穿刺，向頭側(cè)置管3 cm，平臥后注入2%的利多卡因5 ml，觀察5 min，無腰麻征象后注入劑量為6～8 ml濃度為0.75%的耐樂品，達(dá)到具體的手術(shù)要求后停止。

觀察組受試者接受腰硬聯(lián)合穿刺：選擇L3-4硬膜外穿刺成功后，向頭側(cè)置管3 cm，固定備用。然后使用針內(nèi)針方式完成腰麻穿刺，腦脊液回流通暢后，注入濃度為0.5%的鹽酸耐樂品8～12 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組受試者麻醉起效時(shí)間、麻醉藥物應(yīng)用劑量以及疼痛最高分?jǐn)?shù)情況。疼痛分?jǐn)?shù)利用視覺模擬評(píng)分法完成評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，證實(shí)受試者疼痛程度越為嚴(yán)重。

（2）分析2組受試者手術(shù)中血壓控制詳情。

（3）分析2組受試者肌肉松弛對(duì)比詳情。具體分為優(yōu)秀、尚可及極差3個(gè)項(xiàng)目。詳細(xì)為：

優(yōu)秀：受試者順利完成手術(shù)，完全肌松。

尚可：受試者手術(shù)過程中肌松效果稍差，需要聯(lián)合應(yīng)用其他麻醉藥物方可進(jìn)行手術(shù)。

差：受試者術(shù)中肌松效果不佳，手術(shù)停止。需要擇取其他麻醉藥物或者麻醉方式后方可繼續(xù)手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

實(shí)驗(yàn)利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料開展x2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開展t值檢驗(yàn)分析，當(dāng)P＜0.05，證實(shí)相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組受試者術(shù)中疼痛最高分?jǐn)?shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時(shí)長(zhǎng)情況

相較于對(duì)照組，觀察組受試者麻醉起效時(shí)間更短、疼痛最高分?jǐn)?shù)更低、麻醉藥物使用量更少，P＜0.05，詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組受試者術(shù)中疼痛最高分?jǐn)?shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時(shí)長(zhǎng)情況

表1 兩組受試者術(shù)中疼痛最高分?jǐn)?shù)、麻醉藥物劑量以及麻醉起效時(shí)長(zhǎng)情況

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

項(xiàng)目類別 對(duì)照組（n=96） 觀察組（n=96） t P麻醉起效時(shí)間（min） 16.25±1.27 11.04±1.11* 4.541 ＜0.05麻醉藥物使用劑量（ml） 13.22±1.15 2.31±1.01* 3.965 ＜0.05疼痛最高分?jǐn)?shù)（分） 4.95±1.23 2.04±1.04* 4.561 ＜0.05

2.2 兩組受試者術(shù)中血壓控制詳情

2組受試者手術(shù)中低血壓發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05，詳見表2。

2.3 兩組受試者肌肉松弛對(duì)比情況

和對(duì)照組相比，觀察組受試者肌肉松弛優(yōu)秀率明顯更高，P＜0.05，詳見表3。

表2 兩組受試者術(shù)中血壓控制詳情[n（%）]

表3 兩組受試者肌肉松弛對(duì)比情況[n（%）]

3 討 論

妊高癥為一類產(chǎn)科常見的疾病。在對(duì)妊高癥產(chǎn)婦開展麻醉之前，要穩(wěn)定患者血壓。除了要達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果之外，也要降低各類并發(fā)癥發(fā)生的概率，避免出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。為此類患者開展剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉方式選取重點(diǎn)為積極維持受試者呼吸、循環(huán)穩(wěn)定性，避免因?yàn)檫^度疼痛影響循環(huán)變化，同時(shí)防范，全面減少低血壓發(fā)生概率[2]。而0.5%耐樂品藥理特點(diǎn)有運(yùn)動(dòng)、感覺分離的特點(diǎn)，在剖宮產(chǎn)腰麻中更為安全，并發(fā)癥少。

有關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)[3]，相較于其他麻醉方式，硬膜外麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率較小。手術(shù)后可以行術(shù)后鎮(zhèn)痛，延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間。但在麻醉效果上也并不完善，有不少產(chǎn)婦在手術(shù)中會(huì)感受到宮縮疼痛感以及牽拉感，所以說，硬膜外麻醉存在一定局限性。

與之相比腰硬聯(lián)合麻醉中，腰麻可以使麻醉藥物直接到達(dá)蛛網(wǎng)膜下腔，在短期內(nèi)達(dá)到麻醉效果。手術(shù)過程中，麻醉平面控制在T6也不會(huì)造成顯著的牽拉疼痛感。因此其能夠降低再次應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物針對(duì)胎兒產(chǎn)生影響。還有研究證實(shí)：脊髓麻醉針對(duì)于單胎以及多胎剖宮產(chǎn)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)不存在明顯差異。同時(shí)備用硬膜外可以更好彌補(bǔ)腰麻效果的不足，以便確保麻醉質(zhì)量。

本組研究結(jié)果證實(shí)：相較于對(duì)照組，觀察組受試者疼痛最高評(píng)分更低、麻醉藥物使用劑量更小、麻醉起效時(shí)間更短，P＜0.05，相較于對(duì)照組，觀察組受試者肌松優(yōu)良率明顯更好，P＜0.05。2組受試者術(shù)中低血壓發(fā)生率無明顯差別，P＞0.05。

由此可以看出，針對(duì)于需要接受剖宮產(chǎn)手術(shù)的妊娠高血壓綜合癥產(chǎn)婦來講，為其實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，能夠取得較為滿意的肌松效果以及麻醉質(zhì)量。有助于提高剖宮產(chǎn)手術(shù)成功率，確保產(chǎn)婦和新生兒安全，值得進(jìn)一步在臨床中廣泛應(yīng)用。