王 玲，黃碧瓊，蘇敏儀

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511442）

近年來，崇尚自然分娩已經(jīng)成為社會主流，但是中國的剖宮產(chǎn)率和會陰側切率仍然居高不下[1]。2014年下半年開始，我科核心小組討論出相應的促進自然分娩措施并得以實施。為避免季節(jié)性差異，現(xiàn)選取2014年和2015年第一二季度的分娩數(shù)據(jù)，比較促進自然分娩措施實施前后的助產(chǎn)質(zhì)量，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1～6月我院產(chǎn)檢分娩總數(shù)2125人，2015年1～6月我院產(chǎn)檢分娩總數(shù)2734人，納入統(tǒng)計范圍。2014年～2015年產(chǎn)房工作人員基本固定，2014年護師7人，主管護師2人，護士2人，共11人；2015年新增護士1人，新增見習護師3人，共15人，比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：（1）單胎頭位；（2）孕周≥28周且＜42周；（3）產(chǎn)婦年齡18～40周歲；（4）無明顯頭盆不稱；（5）在我院產(chǎn)檢至少一次的孕婦。

1.2.2 排除標準：（1）院外分娩后我院接診的產(chǎn)婦；（2）圍產(chǎn)兒死亡的產(chǎn)婦。

1.3 方法

產(chǎn)房核心小組制定出新的促進自然分娩措施，具體如下：

1.3.1 推行自由待產(chǎn)體位。低危孕婦實行不連續(xù)的胎心監(jiān)護，避免長時間躺在產(chǎn)床上待產(chǎn)。對于單胎、頭位、無胎兒宮內(nèi)窘迫、無頭盆不稱的孕婦，改變以往孕婦3 cm入產(chǎn)房后持續(xù)嚴密的胎心監(jiān)護。低危孕婦入產(chǎn)房后予胎心監(jiān)護半小時，NST評分好，每一小時聽胎心。如產(chǎn)程進展快，胎動減少或頻繁，自然破膜后立即行胎心監(jiān)護，做到及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫又減少過度干預。

1.3.2 鼓勵產(chǎn)婦多下床活動，減少陰道檢查次數(shù)。具體措施有漫步、分娩球、孕婦體操、跑步機、泡浴。即使已行分娩鎮(zhèn)痛的孕婦，在鎮(zhèn)痛后半小時無頭暈眼花等不適，根據(jù)孕婦意愿可下床活動；不常規(guī)人工破膜，對于已破膜的孕婦，經(jīng)評估，胎頭入盆并貼緊宮口者可下床走動。

1.3.3 推行自由分娩體位。我國多年來都以持續(xù)平臥產(chǎn)床，截石位作為分娩的唯一體位，2015年1～6月份，我科開始推行自由分娩體位，包括側臥位分娩、手膝臥位分娩，蹲位用力等。

1.3.4 進行會陰條件評估，控制不必要的會陰側切。對所有陰道分娩的孕婦利用自制的會陰評估表進行會陰條件評估，會陰彈性好、無胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒估計體重小于4 kg的孕婦，在胎頭著冠后囑孕婦宮縮時哈氣，宮縮間歇期摒氣用力，盡量控制胎頭娩出速度，胎頭娩出后清理呼吸道，等待下一次宮縮胎兒外旋轉(zhuǎn)后緩慢勉出前后肩。同時，產(chǎn)房進行無保護會陰接產(chǎn)培訓。

1.3.5 大力推廣分娩鎮(zhèn)痛。門診孕婦學校開設分娩鎮(zhèn)痛課程，發(fā)放分娩鎮(zhèn)痛資料，待產(chǎn)區(qū)護士及產(chǎn)房助產(chǎn)士積極宣傳分娩鎮(zhèn)痛，減少孕婦因疼痛或害怕疼痛選擇剖宮產(chǎn)。

1.3.6 設置家庭分娩間，提供免費陪產(chǎn)服務。允許一位家屬從孕婦進入產(chǎn)房開始至生產(chǎn)后兩小時全程陪護。

對比促進自然分娩措施實施前后的產(chǎn)科剖宮產(chǎn)率、會陰側切率、新生兒窒息率、陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、陰道分娩產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、新生兒鎖骨骨折發(fā)生率，分娩鎮(zhèn)痛率八項助產(chǎn)質(zhì)量指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

對比促進自然分娩措施實施前后得出陰道試產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、分娩鎮(zhèn)痛率、剖宮產(chǎn)率、會陰側切率、新生兒窒息率，均得出P＜0.001，差異有統(tǒng)計學意義；陰道分娩產(chǎn)后出血率、宮頸裂傷率、新生兒鎖骨骨折發(fā)生率均得出P＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

表1 促進自然安全分娩措施實施前后各項?？浦笜说谋容^[n（%）]

3 結 論

產(chǎn)房促進自然安全分娩措施有助于減少過度的醫(yī)療干預，降低產(chǎn)科多年來居高不下的剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科助產(chǎn)質(zhì)量，給產(chǎn)婦提供人性化生產(chǎn)，提高產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣。