張師嘉，李 娜，趙大梅

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

膝骨關(guān)節(jié)炎在臨床中屬于常見病，是一種多發(fā)于中老年人的慢性退行性骨關(guān)節(jié)病。常以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)不利為主要臨床表現(xiàn)。膝骨關(guān)節(jié)炎在發(fā)病后，通常會(huì)伴有關(guān)節(jié)腔積液的情況，為此要對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的治療。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床觀察，選取64例在我科室進(jìn)行治療的病人進(jìn)行臨床觀察，時(shí)間為2016年5月～2019年7月。將病人分為2組，每組32例。對(duì)照組，男性與女性病人分別為15例與17例，年齡在42～59歲，平均50.5歲±1.3歲。治療組，男性與女性病人分別為14例與18例，年齡在43～64歲，平均53.5歲±1.5歲。兩組病人一般資料均無差異，P值＞0.05。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》。膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片示骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥ 40歲；⑤晨僵≤30鐘；⑥有骨摩擦音滿足1+2條或1+3+5+6條或1+4+5+6條者可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。影像學(xué)改變：彩超可見關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》：風(fēng)濕熱痹證：患者膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用了硫酸氨基葡萄糖膠囊口服與超短波治療。硫酸氨基葡萄糖膠囊，2粒，日3次，口服；超短波治療，頻率50 MHz，作用于患側(cè)膝關(guān)節(jié)，每日1次，每次10分鐘。

治療組采用了自擬健骨消積方口服與中藥溻漬治療，自擬健骨消積方如下：由牛膝、薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)、雞血藤、木瓜、土鱉蟲、川芎、續(xù)斷、狗脊、延胡素、公英，以上中藥水煎取汁300 ml，每天1劑，早晚分服。中藥塌漬方如下：獨(dú)活、防風(fēng)、寄生、透骨草、白芷、制川烏、沒藥、乳香各15 g組成。中藥溻漬，每次30分鐘，每日1次。一個(gè)療程為15天，觀察2個(gè)療程后，進(jìn)行療效對(duì)比。

1.4 療效評(píng)定

根據(jù)《中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。療效指數(shù)=[(治療前積分－治療后積分)÷治療前積分]×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)[2]采用L-G膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。包括疼痛25分，穩(wěn)定性評(píng)價(jià)25分，關(guān)節(jié)絞索15分，腫脹10分，爬樓梯耐受10分，支撐5分，跛行5分，下蹲5分，滿分100分。

膝關(guān)節(jié)腔積液積分判定標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)腔積液：無=0分；少量=1分；中量=2分；大量=3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

對(duì)照組治療有效率的7 8.1 3%明顯低于治療組的90.63%，治療組治愈率65.6%明顯優(yōu)于對(duì)照組治愈率40.6%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

兩組患者的中醫(yī)證候積分、L-G 功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腔積液評(píng)分在治療前均無明顯差異（P＞0.05）。兩組治療后的以上指標(biāo)對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 治療前后評(píng)分對(duì)比（分，）

組別 時(shí)間 中醫(yī)證候積分 L-G評(píng)分 膝關(guān)節(jié)腔積液評(píng)分治療組 治療前 11.569±2.563 34.84±2.26 0分 1分 2分 3分0 20 10 2治療后 4.568±2.132 61.36±13.94 22 9 1 0對(duì)照組 治療前 12.023±2.498 34.76±3.31 0 17 14 1治療后 6.493±1.782 50.95±15.63 9 20 3 0

3 討 論

膝骨關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)“痹癥”范疇。本病在臨床中濕熱痹阻證較為多見，病機(jī)常由于正氣虛弱，風(fēng)寒濕邪侵入，郁滯經(jīng)絡(luò)，久而化熱，濕熱壅阻，下注關(guān)節(jié)所致。臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，痛處灼熱，筋脈拘急，關(guān)節(jié)僵硬、屈伸不利，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)為主的濕熱下注之象。自擬健骨消積方是以四妙散為主方加味而成，四妙為君，蒼術(shù)除濕邪之源；黃柏走下焦除肝腎之濕熱，薏苡仁入陽明祛濕熱而利筋絡(luò)；牛膝補(bǔ)肝腎兼引藥下行。木瓜祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)。狗脊：祛風(fēng)濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝。土鱉蟲：破血逐瘀、續(xù)筋接骨。三藥合用補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、破血瘀，為臣。雞血藤：活血補(bǔ)血、舒筋活絡(luò)。川芎：活血行氣、祛風(fēng)止痛。元胡：活血、行氣、止痛。雞血藤、川芎、元胡養(yǎng)血活血，起到“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”的作用。續(xù)斷：補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。公英：清熱解毒、利濕，善治熱毒癰腫。以上諸藥佐助君臣，共為佐使。本研究結(jié)果顯示，治療組治療有效率、治愈率及治療后中醫(yī)證候積分、L-G功能評(píng)分、膝關(guān)節(jié)腔積液評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腔積液治療中，可以采取自擬健骨消積方配合中藥溻漬治療方式，應(yīng)用效果理想，值得推廣應(yīng)用。