西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 黃燕萍

我國約每10年對(duì)全國兒童、青少年體格發(fā)育進(jìn)行一次調(diào)研摸底工作。2015年，國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)開展了第五次兒童體格發(fā)育調(diào)查，采用分層隨機(jī)整群抽樣方法，分22 個(gè)月(年)齡組，共調(diào)查九市7 歲以下健康兒童161774 人，其中城區(qū)83628 人，郊區(qū)農(nóng)村78146 人，男女各半。 結(jié)果顯示，7 歲以下兒童的體格發(fā)育水平較10年前有不同程度的提高——以5～5.5 歲年齡組為例，2015年男童體重、身高分別為20.17kg、113.6cm，較10年前分別增長(zhǎng)0.99kg、1.7cm；女童體重、身高分別為19.29kg、112.5cm，較10年前分別增長(zhǎng)0.89kg 和1.8cm。

身高的正確測(cè)量方法

測(cè)量身高的三同原則：同一個(gè)身高尺；同一個(gè)測(cè)量時(shí)間；同一個(gè)測(cè)量人，因早上比下午/晚上身高高出1～2cm，故建議以早晨起床測(cè)量身高為準(zhǔn)。同時(shí)注意：3 歲以下兒童應(yīng)采取仰臥位，3 歲以上的采取立正位。

兩種評(píng)價(jià)兒童身高方法

評(píng)價(jià)兒童身高常用“生活年齡—身高水平評(píng)價(jià)”和“骨齡—身高水平評(píng)價(jià)”這兩種方法，而“骨齡—身高水平”則預(yù)示了未來終身高水平，能準(zhǔn)確判斷兒童屬于“早長(zhǎng)”“晚長(zhǎng)”，骨齡代表發(fā)育年齡，根據(jù)X 線的特定圖像確定，比實(shí)際年齡更能反映人體骨骼的成熟度，是評(píng)估兒童體格發(fā)育情況的良好指標(biāo)。按骨齡發(fā)育速度可分為：骨齡和實(shí)際年齡在-1～+1 歲之間屬于正常；骨齡和實(shí)際年齡 ≥ 1 歲屬于骨齡提前，即：骨齡超出實(shí)際年齡，同時(shí)骨齡身高水平等級(jí)偏低，終身高會(huì)偏矮；骨齡和實(shí)際年齡≤-1 歲屬于骨齡落后即：骨齡落后，但同時(shí)骨齡身高水平等級(jí)偏低，終身高也會(huì)偏矮。

附表.中國0～18 歲兒童青少年身高、體重百分位數(shù)值表（男）（部分）

由于各階段骨的生長(zhǎng)都對(duì)成年終身高有各自的貢獻(xiàn)，生長(zhǎng)速率在某一時(shí)間段的不足都會(huì)造成身高落后，最終導(dǎo)致身材偏矮或矮小，所以，“生長(zhǎng)速率”的評(píng)價(jià)也是一個(gè)重要的指標(biāo)；而“生長(zhǎng)曲線圖”則是生長(zhǎng)監(jiān)測(cè)的重要工具。

矮身材是如何定義的？

在相似生活環(huán)境下，同種族、同性別和同年齡的個(gè)體身高低于正常人群平均身高2 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差者(-SD)，或低于第3 百分位數(shù)(-1.88SD)即可定義為矮身材。

中國現(xiàn)有矮身材人口約3900 萬，發(fā)病率約3%； 4～15 歲需要治療的患兒約700 萬，大約2100 萬個(gè)家庭受到影響；90%的患者有自卑、抑郁等心理障礙，并因此而影響到升學(xué)、就業(yè)和婚姻。以求學(xué)和就業(yè)為例，高等院校的體育、藝術(shù)、播音主持、空乘等專業(yè)有身高的要求；一些特殊行業(yè)招聘時(shí)有身高的就業(yè)門檻。所以，無論從孩子身心健康發(fā)展的角度來說，還是從孩子未來職業(yè)規(guī)劃的影響而言，保持正常的身高是家長(zhǎng)必須重視的問題。

因?yàn)樯砀叩纳L(zhǎng)是有時(shí)間限制的，女孩一般在16 歲骨骺線基本閉合，男孩一般 18 歲骨骺線基本閉合，骨骺線閉合后身高就基本定格了。所以說，一旦發(fā)現(xiàn)孩子身高偏離正常標(biāo)準(zhǔn)，家長(zhǎng)千萬不要抱有“再等等看”的想法，應(yīng)盡早采取干預(yù)措施，在青春期前達(dá)到正常身高很重要。

圖1.兒童發(fā)育骨垢線X 光圖

生長(zhǎng)激素促進(jìn)人體生長(zhǎng)發(fā)育

1.促進(jìn)生長(zhǎng)，調(diào)節(jié)骨代謝和物質(zhì)代謝

腦垂體分泌的生長(zhǎng)激素刺激肝臟及軟骨細(xì)胞在局部產(chǎn)生IGF-1，促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖；刺激成骨細(xì)胞骨代謝，維持骨礦物質(zhì)含量和骨密度；協(xié)同性激素和促鈣化激素，共同干預(yù)骨的重塑。

生長(zhǎng)激素能促進(jìn)蛋白質(zhì)及氨基酸的合成；促進(jìn)脂肪分解；對(duì)糖代謝有雙重作用；對(duì)水、礦物質(zhì)代謝的影響：促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)鉀、磷酸鹽滯留，促進(jìn)腎小管鈉回吸收，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，引起水、鈉潴留。

2.生長(zhǎng)激素的分泌特點(diǎn)

生長(zhǎng)激素是脈沖式分泌，與年齡有關(guān)——青春發(fā)育中期分泌脈沖幅度最大，分泌量最多；分泌頻率約3～5小時(shí)1 次，24 小時(shí)分泌6～8 次；生長(zhǎng)激素的分泌高峰在夜間11:00 至凌晨2:00 最多，分泌量是1 天總量的50%以上。從這一點(diǎn)也可以得出兒童早睡眠對(duì)于促進(jìn)生長(zhǎng)激素分泌的重要性。

導(dǎo)致兒童矮身材的病因

1.生長(zhǎng)激素/胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)軸的異常

生長(zhǎng)激素缺乏：腦部或下丘腦的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷或精神心理性矮??；垂體性：多種垂體激素缺乏，生長(zhǎng)激素缺乏，顱咽管瘤；生長(zhǎng)激素不敏感：生長(zhǎng)激素受體突變，IGF-1 異常以及IGF-1 受體異常。

2.生長(zhǎng)激素/胰島素樣生長(zhǎng)因子-1(IGF-1)軸以外導(dǎo)致的生長(zhǎng)障礙

營養(yǎng)不良；慢性疾病；內(nèi)分泌疾?。谞钕俟δ軠p退、皮質(zhì)醇增多癥、低磷酸鹽血癥性佝僂病）；骨軟骨發(fā)育不良；染色體異常；小于胎齡兒矮身材；母體及胎盤因素等。

3.特發(fā)性矮小ISS

家族性矮小；體質(zhì)性青春發(fā)育期延遲；GH 受體雜合缺陷等

治療原則

由于利用生長(zhǎng)激素治療兒童矮身材存在一定的禁忌癥，特別是當(dāng)孩子的骨骺已完全閉合，禁用生長(zhǎng)激素用于促生長(zhǎng)治療，所以必須在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

對(duì)于治療適應(yīng)癥者，生長(zhǎng)激素治療療程視病情需要而不同，一般應(yīng)持續(xù)至少1年以上，治療時(shí)間越長(zhǎng)，身高SDS 的改善越顯著，且不同適應(yīng)癥開始生長(zhǎng)激素治療的時(shí)間不相同。

生長(zhǎng)激素治療的最佳案例——梅西命運(yùn)的改變

梅西11 歲時(shí)展現(xiàn)足球天賦，被譽(yù)為“小馬拉多納”，但13 歲時(shí)身高不足140 厘米，因?yàn)閭€(gè)子矮小，原俱樂部放棄和他簽約。巴塞羅那俱樂部慧眼識(shí)珠，資助梅西進(jìn)行生長(zhǎng)激素治，到16 歲時(shí)梅西身高長(zhǎng)至169cm——3年長(zhǎng)了29cm！18 歲時(shí)梅西代表阿根廷青年隊(duì)參加世青賽，并獲得冠軍，同時(shí)個(gè)人贏得金球、金靴兩項(xiàng)大獎(jiǎng)。