張洪娜，孫 健

（山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院 青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濰坊 262500）

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，ICU收治的患者基本都是沒有意識(shí)，呼吸困難的患者，并且均需要行氣管切開手術(shù)，以輔助患者進(jìn)行呼吸，維持其基本生命。氣管切開后可以保持患者順利的進(jìn)行呼吸，改善肺功能，進(jìn)一步提高患者的血氧飽和度。但是氣管切開是一種會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷的操作，如果護(hù)理不當(dāng)很容易引發(fā)患者發(fā)生呼吸道感染、管道堵塞和管道脫落等并發(fā)癥，患者也會(huì)因此影響疾病恢復(fù)的進(jìn)度，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，更嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生死亡。我國(guó)每年ICU中氣管切開相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率一直在穩(wěn)步增加，給患者帶來生理危害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量，為了進(jìn)一步改善氣管切開患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。本文結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到氣管切開呼吸道護(hù)理效果及預(yù)后，并取得很好的研究結(jié)果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院ICU于2018年1月～2018年12月青州市某醫(yī)院ICU收治的氣管切開患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均為入住ICU且需要行氣管切開的患者。按照數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組各50例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予精細(xì)化護(hù)理。兩組患者在性別和氣管切開時(shí)間等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組患者在進(jìn)行氣管切開后給予基本的常規(guī)護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：日常精細(xì)化護(hù)理；每天值班護(hù)士需要做好監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的環(huán)境處理和空氣潔凈工作，將溫度控制在22℃左右，病房?jī)?nèi)濕度控制在65%左右，每天進(jìn)行至少兩次的地面清潔，每天進(jìn)行3次病房消毒工作，無論是醫(yī)護(hù)人員還是患者家屬在進(jìn)監(jiān)護(hù)室時(shí)均需要穿隔離衣、戴鞋套等工作。呼吸道精細(xì)化護(hù)理；每2小時(shí)為患者進(jìn)行一次常規(guī)的吸痰工作，如果患者痰液多可以適當(dāng)?shù)脑黾游荡螖?shù)，痰液粘稠者在吸痰前可以給患者進(jìn)行痰液的濕化工作，有利于痰液的排出。每天為患者進(jìn)行3次的口腔護(hù)理工作，尤其是帶有口插管的患者，應(yīng)該兩名護(hù)士合作為患者進(jìn)行口腔的清洗工作，可以更好的防治口插管脫落。每班次由責(zé)任護(hù)士對(duì)氣囊進(jìn)行檢查工作，保持壓力在在25～30 cmH2O范圍內(nèi)。除此之外，還應(yīng)該做好患者的營(yíng)養(yǎng)精細(xì)化護(hù)理和傷口及口腔護(hù)理的精細(xì)化護(hù)理。在實(shí)施干預(yù)一個(gè)月后，由研究者對(duì)患者的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和記錄，并分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后呼吸道感染、氣道狹窄、導(dǎo)管堵塞、脫管發(fā)生情況，符合其中任意一項(xiàng)均評(píng)價(jià)為呼吸道感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討 論

精細(xì)化護(hù)理是一種準(zhǔn)、穩(wěn)、細(xì)的護(hù)理方法，國(guó)外研究者已經(jīng)將精細(xì)化護(hù)理應(yīng)用到臨床護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域[2]，這種護(hù)理方法也因其自身精細(xì)化的特點(diǎn)不斷地提高了患者的生存質(zhì)量，降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生率。本研究觀察組中的研究結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因主要與精細(xì)化護(hù)理模式使整個(gè)護(hù)理操作和流程更加精細(xì)、精穩(wěn)和精準(zhǔn)，避免了護(hù)士在執(zhí)行工作時(shí)出現(xiàn)差錯(cuò)，也促使患者得到了更好的健康恢復(fù)效果。

精細(xì)化護(hù)理模式不僅降低了患者呼吸道感染發(fā)生率和患者并發(fā)癥總發(fā)生率，也明顯縮短了患者的住院時(shí)間病死率，值得在臨床繼續(xù)推廣。