何湘子 蔣國(guó)鳳

（中山大學(xué)腫瘤防治中心 廣東 廣州 510060）

雖然近年來(lái)化療相關(guān)的惡心嘔吐（Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting,CINV）處理方案在不斷改善，但其仍然是化療過(guò)程中最令人困擾的副作用之一。高達(dá)75%的腫瘤患者發(fā)生過(guò)CINV，即使預(yù)防性使用了止吐藥，也仍有超過(guò)50%的化療后患者出現(xiàn)急性或延遲性的CINV癥狀[1]。福沙匹坦是阿瑞匹坦(Aprepitant)口服制劑的前體藥物，注射后在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿瑞匹坦，可有效抑制化療藥物所致的急性惡心和嘔吐和延遲性嘔吐[2]。但說(shuō)明書(shū)和相關(guān)研究顯示，在使用留置針輸注福沙匹坦過(guò)程中，最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是輸注部位反應(yīng)?，F(xiàn)對(duì)156人次惡性腫瘤患者靜脈留置針使用福沙匹坦后出現(xiàn)的輸注部位反應(yīng)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 資料收集

通過(guò)查閱文獻(xiàn)和咨詢(xún)腫瘤內(nèi)科專(zhuān)家，制定了《福沙匹坦不良反應(yīng)及處理登記表》。登記表的內(nèi)容包括患者性別、年齡、診斷、使用的化療藥物、化療次數(shù)、止嘔藥物種類(lèi)、福沙匹坦輸注濃度、輸注時(shí)間、輸注部位、靜脈炎的分度、發(fā)生靜脈炎的處理方法。根據(jù)表格內(nèi)容，登記從2020年2月—4月期間所有使用靜脈留置針輸注福沙匹坦患者的資料。

1.2 輸液要求

按照醫(yī)囑福沙匹坦配置要求為配藥濃度為1mg/mL(150mg/150mL)，溶于0.9%氯化鈉中，輸注時(shí)間20～30分鐘，于第一天化療前30分鐘內(nèi)完成靜脈輸注。

2.結(jié)果

2.1 患者的一般資料

92例惡性腫瘤患者共使用福沙匹坦156次，年齡為（51.45±18.78）歲；男47例，女45例；診斷包括肺癌（17例）、腸癌（22例）、胃癌（9例）、乳腺癌（19例）、血液腫瘤（12例）、淋巴瘤（13例）；使用的化療藥物有：培美曲塞、紫杉醇（白蛋白結(jié)合型）、卡鉑、順鉑、依托泊苷、伊立替康、樂(lè)沙定、博來(lái)霉素、苯達(dá)莫司汀、泊馬度胺、多柔比星脂質(zhì)體、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿、甲氨蝶呤等。

2.2 使用靜脈留置針輸注福沙匹坦的情況

患者輸注福沙匹坦的平均時(shí)間為36.01分鐘。選擇手背進(jìn)行藥液輸注的占61.53%（96/156）,選擇前臂進(jìn)行輸注的占26.28%（41/156）,選擇肘窩進(jìn)行輸液的占12.18%（19/156）；發(fā)生靜脈炎的情況如表。

表 使用靜脈留置針輸注福沙匹坦出現(xiàn)的靜脈炎情況 （n=156）

3.護(hù)理

3.1 選擇合適的穿刺部位

福沙匹坦輸液治療時(shí)避免選擇靜脈血管彎曲、關(guān)節(jié)部位或手背靜脈，同時(shí)要密切注意輸液前、輸液中和輸液后的充分血液回流；如果輸注部位出現(xiàn)紅腫、疼痛時(shí)應(yīng)重新選擇靜脈血管。

3.2 識(shí)別并祛除引起靜脈炎的高危因素

研究表明，年老患者、輸注部位選擇在手背而不是前臂和肘窩的患者、福沙匹坦輸注時(shí)間＜100ml/h的患者、靜脈使用阿霉素類(lèi)藥物的患者發(fā)生靜脈炎的幾率高[3]。故在使用福沙匹坦時(shí)，要告知患者該藥物可能會(huì)引起輸注血管的紅腫疼痛，輸注過(guò)程中加強(qiáng)上述靜脈炎發(fā)生高危人群的巡視，同時(shí)使用控速儀確保輸注時(shí)間大于30分鐘；對(duì)于年老、血管情況差、使用發(fā)皰劑的患者，責(zé)任護(hù)士要積極與患者及其家屬、醫(yī)生做好溝通，盡量采取深靜脈置管，以減輕藥物對(duì)外周血管的刺激。

3.3 靜脈炎的護(hù)理

當(dāng)使用外周靜脈輸注福沙匹坦時(shí)，輸注部位發(fā)生I°度靜脈炎，責(zé)任護(hù)士應(yīng)密切注意患者的主訴和輸液中、輸液后的充分血液回流，患者對(duì)輸注時(shí)局部的疼痛無(wú)法耐受時(shí)，可調(diào)慢補(bǔ)液速度，向醫(yī)生匯報(bào)病情，更換留置針穿刺部位，可按醫(yī)囑調(diào)整福沙匹坦溶液的濃度。所有的I°度靜脈炎均在處理后短時(shí)間內(nèi)好轉(zhuǎn)，無(wú)向Ⅱ°靜脈炎進(jìn)展。發(fā)生Ⅱ°靜脈炎時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)予更換留置針穿刺部位及血管，使用熱敷或者喜遼妥外涂原來(lái)穿刺血管。有2例Ⅱ°靜脈炎患者在經(jīng)過(guò)上述處理后，穿刺血管仍出現(xiàn)沿血管走向的條索狀色素沉著，其余在之后的2～5天內(nèi)癥狀消失。發(fā)生Ⅲ°靜脈炎時(shí)，予拔除留置針，局部呋喃西林、地塞米松濕敷，喜遼妥外涂，紅外線頻譜儀照射，每天兩次，每次30分鐘[4]。3例患者經(jīng)過(guò)上述的處理后，在之后的7～15天，條索狀物消失，但原穿刺血管變硬、變細(xì)，無(wú)彈性。

4.討論

靜脈炎是臨床靜脈給藥常見(jiàn)并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生靜脈炎將損傷血管[5]。靜脈輸注福沙匹坦是預(yù)防惡心嘔吐的有效藥物，本研究所觀察到的外周靜脈輸注福沙匹坦的輸液部位不良反應(yīng)的發(fā)生率遠(yuǎn)高于說(shuō)明書(shū)中報(bào)告。幸運(yùn)的是，多數(shù)的反應(yīng)都是輕到中度的，并且很快就緩解。但是在臨床工作中，對(duì)于年老、靜脈使用發(fā)皰類(lèi)藥物的患者在輸注福沙匹坦時(shí)，盡量建議其使用中心靜脈導(dǎo)管，如使用外周靜脈，應(yīng)加強(qiáng)補(bǔ)液巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液部位的反應(yīng)。