汪偉唯

（宜昌市疾病預(yù)防控制中心 湖北 宜昌 443000）

常規(guī)免疫接種率是評(píng)估免疫規(guī)劃工作實(shí)施情況的重要指標(biāo)，及時(shí)找出問題，對(duì)鞏固和提高免疫規(guī)劃疫苗接種率具有重要意義[1]。常規(guī)接種率報(bào)表作為接種率監(jiān)測(cè)的重要方法之一，可以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)接種率的變化，指導(dǎo)基層免疫規(guī)劃工作的開展。本文通過計(jì)算估算接種率、D值、R值和綜合評(píng)價(jià)方法，分析宜昌市2013—2018年常規(guī)免疫接種報(bào)告的情況，評(píng)估報(bào)告的真實(shí)性和可靠性。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取湖北省宜昌市13個(gè)縣(市、區(qū)）每月在中國(guó)免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)報(bào)告的常規(guī)接種率報(bào)表。通過湖北省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)宜昌市出生人口數(shù)。

1.2 評(píng)價(jià)方法

1.2.1 可靠性評(píng)價(jià) 對(duì)宜昌市2013—2018年常規(guī)接種率報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，計(jì)算卡介苗(BCG)、脊髓灰質(zhì)炎疫苗(PV)、乙肝疫苗(HepB)、百日咳－白喉－破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗(DPT)和麻疹-風(fēng)疹聯(lián)合疫苗(MR)的常規(guī)免疫報(bào)告接種率和估算接種率，采用差值（D）、比值（R）評(píng)價(jià)法進(jìn)行評(píng)價(jià)。[2]

1.2.2 報(bào)告接種率 報(bào)告接種率=（報(bào)告實(shí)種人數(shù)/報(bào)告應(yīng)種人數(shù)）×100.00%，報(bào)告實(shí)種人數(shù)和報(bào)告應(yīng)種人數(shù)均來自宜昌市常規(guī)接種率報(bào)表。

1.2.3 估算接種率 估算接種率=（報(bào)告實(shí)種人數(shù)/估算應(yīng)種人數(shù)）× 100.00%，估算應(yīng)種人數(shù)來自于湖北省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)中統(tǒng)計(jì)的出生人數(shù)。

1.2.4 差值（D）評(píng)價(jià) D值＝｜估算接種率－報(bào)告接種率｜，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：D≤0.05 為“可信”，0.05 ＜ D≤0.15 為“可疑”，D ＞ 0.15 為“不可信”。

1.2.5 比值（R）評(píng)價(jià) R值≈3BCG（或3MR）/PV（或DPT），R值≈DPT/PV，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：0.95≤R≤1.05判為“可信”；0.90≤R＜0.95或1.05＜R≤1.15，判為“可疑”；R＜0.9或R＞1.15判為“不可信”。

1.2.6 綜合評(píng)價(jià) 統(tǒng)計(jì)2013—2018年D值和R值的可信、可疑、不可信次數(shù)，每年總次數(shù)合計(jì)為10次，若累計(jì)可信數(shù)≥5次，且不可信數(shù)＜5次，可判定為該市在該年度的常規(guī)接種率報(bào)表“可信”；若累計(jì)可信數(shù)＜5次，則判斷為“不可信”。

1.3 分析方法

應(yīng)用Excel2007軟件錄入2013—2018年宜昌市常規(guī)接種率報(bào)表數(shù)據(jù)和湖北省免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)選取的出生人口數(shù)據(jù)，用于描述性分析。

2.結(jié)果

2.1 報(bào)告接種率

2013—2018年宜昌市五苗（BCG、HepB、PV、DPT、MR）的常規(guī)免疫報(bào)告接種率均在96%以上。見表1。

表1 2013-2018年宜昌市常規(guī)免疫疫苗報(bào)告接種率和估算接種率（%）

2.2 估算接種率

估算接種率在71.90%～96.94%之間。其中，2016年DPT估算接種率最低（71.90%），2018年P(guān)V估算接種率最高（96.94%），估計(jì)接種率均小于報(bào)告接種率。見表1。

2.3 差值（D值）評(píng)價(jià)

2013—2018年宜昌市常規(guī)免疫接種率D值為0.00～0.28，其中，評(píng)價(jià)為“可信”的占16.66%（5/30），且評(píng)價(jià)為“可信”的D值集中在2017—2018年，評(píng)價(jià)為“可疑”的占56.67%（17/30），評(píng)價(jià)為“不可信”的占26.67%（8/30）。見表2。

2.4 比值（R值）評(píng)價(jià)

2013—2018年宜昌市常規(guī)免疫接種率R值為0.00～1.28，其中，評(píng)價(jià)為“可信”的占40.00%（12/30），且評(píng)價(jià)為“可信”的R值主要集中在2016-2018年，評(píng)價(jià)為“可疑”的占50.00%（15/30），評(píng)價(jià)為“不可信”的占10.00%（3/30）。見表2。

2.5 綜合評(píng)價(jià)

2013—2018年宜昌市常規(guī)免疫接種率報(bào)表判為“可信”的次數(shù)依次為：1、1、1、3、5、6。通過對(duì)D值和R值的結(jié)果綜合評(píng)價(jià)表明，除2017、2018年份判斷為“可信”，其余年份均判斷為“不可信”，2013—2018年宜昌市常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告的可信度逐年提高。見表2。

表2 2013-2018年宜昌市常規(guī)免疫接種率綜合評(píng)價(jià)（%）

3.討論

常規(guī)免疫接種率報(bào)告是基于世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的方法，作為常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)的一部分，已在中國(guó)廣泛使用多年。宜昌市自2010年啟用中國(guó)免疫規(guī)劃信息管理系統(tǒng)以來，通過系統(tǒng)所有鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種單位每月逐級(jí)報(bào)告轄區(qū)預(yù)防接種情況至中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。常規(guī)免疫接種接種報(bào)告能夠及時(shí)并全面地反映全市所有預(yù)防接種單位的接種率實(shí)時(shí)變化情況。宜昌市2013—2018年五苗（BCG、HepB、PV、DPT、MR）的估算接種率在71.90%至96.94%之間，估算接種率均低于報(bào)告接種率，說明報(bào)告接種率普遍存在虛高現(xiàn)象，可能與部分基層接種門診對(duì)兒童底數(shù)不清，未準(zhǔn)確掌握應(yīng)種、實(shí)種人數(shù)，報(bào)表中的應(yīng)種人數(shù)直接填寫實(shí)際接種人數(shù)有關(guān)。同時(shí)，部分接種門診疫苗接種報(bào)告未計(jì)算流動(dòng)兒童接種針次，導(dǎo)致估計(jì)接種率中的實(shí)種人數(shù)偏低。

D值評(píng)價(jià)中，僅2017—2018的BCG和MR評(píng)價(jià)為“可信”、2018年的PV評(píng)價(jià)為“可信”，說明2013—2018年估算接種率與報(bào)告接種率之間存在較大差距。D值波動(dòng)范圍為0.00～0.28，D值波動(dòng)范圍較大，說明湖北省免疫規(guī)劃系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)的出生人數(shù)與該市接種門診統(tǒng)計(jì)的出生人數(shù)差距較大。R值評(píng)價(jià)顯示，DPT、PV、MR應(yīng)種人數(shù)基本符合邏輯，但存在報(bào)告接種率不可信的現(xiàn)象。2014、2016年BCG的R值偏差較大，且“不可信”集中在以BCG為應(yīng)種人數(shù)為基數(shù)計(jì)算的R值，提示BCG的應(yīng)種人數(shù)統(tǒng)計(jì)有誤，這與邵燕[3]的研究結(jié)果相同。

綜合評(píng)價(jià)中，“不可信”主要集中在2014年與2016年，2013—2018年常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告“可信”數(shù)呈逐年升高趨勢(shì)，這可能與逐漸提高的數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)質(zhì)量以及規(guī)范化的專業(yè)培訓(xùn)有關(guān)。在今后的工作中，定期的接種率報(bào)告監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)將有助于提高常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)報(bào)告的可靠性。

由于宜昌市獨(dú)特的經(jīng)濟(jì)和地理位置，被稱為湖北省域副中心城市，擁有較多的流動(dòng)人口，流動(dòng)兒童的流動(dòng)性相對(duì)較大，準(zhǔn)確掌握預(yù)防接種應(yīng)種人數(shù)，尤其是流動(dòng)兒童的數(shù)量，是常規(guī)免疫接種率監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)的重點(diǎn)[4]。加強(qiáng)流動(dòng)兒童管理以及通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與鄉(xiāng)村醫(yī)生定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)開展兒童主動(dòng)搜索以及逾期未種的調(diào)查，和公安、計(jì)生部門緊密合作，盡可能全面真實(shí)的掌握轄區(qū)內(nèi)兒童底數(shù)及預(yù)防接種應(yīng)種數(shù)，提高常規(guī)免疫接種率報(bào)表數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性，同時(shí)提高免疫規(guī)劃疫苗接種率。對(duì)于報(bào)告接種率評(píng)價(jià)為“不可信”的地區(qū)，開展實(shí)地接種率調(diào)查，重新評(píng)估當(dāng)?shù)貙?shí)際接種率情況，并認(rèn)真查找原因，發(fā)現(xiàn)問題，并采取有效措施及時(shí)解決。接種率報(bào)告作為接種率監(jiān)測(cè)的其中一項(xiàng)內(nèi)容，在監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量不一的情況下，需要結(jié)合接種率調(diào)查、免疫監(jiān)測(cè)等其他監(jiān)測(cè)資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)報(bào)告質(zhì)量有問題或是監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)可疑的地區(qū)，更好地了解實(shí)際接種率水平[5]。綜上所述，常規(guī)免疫接種率報(bào)告對(duì)于監(jiān)測(cè)該地區(qū)接種率具有重要參考價(jià)值，只有不斷提高報(bào)告質(zhì)量，讓報(bào)告更真實(shí)、準(zhǔn)確地反映該地區(qū)接種率，才能為我們免疫規(guī)劃工作提供有力保障，真正做到用數(shù)據(jù)說話。