馮家偉

（江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000）

精神病患者由于疾病影響，需要長期服用抗精神藥。在住院治療期間，外界干擾的因素較少，患者在醫(yī)生的監(jiān)管和護士的照料之下服藥依從性較高。但是患者康復出院后，重回社區(qū)，受到很多因素干擾，如：患者對疾病的認知力缺乏；對治療態(tài)度消極、害怕藥品的不良反應；同事、家屬對精神疾病的不理解等[1],造成患者出院后的服藥依從性較差。同時研究表明，精神病患者在出院后，50%精神病癥患者都不能堅持服藥，復發(fā)的概率是堅持服藥患者的3.7倍[2]。因此在社區(qū)康復中心開展社區(qū)重性精神疾病患者服藥訓練能更好地提高出院后患者的服藥依從性[3]。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年—2019年在社區(qū)康復中心參加藥物訓練的共60例重性精神疾病患者。其中，男性32例，女性28例。年齡18～53歲，平均40.25歲。在這60例患者中，文化程度初中以下(含初中)46例，高中14例；病程(6±4)年。

1.2 病例選擇

入組標準：符合精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊(第4 版)(DSM－Ⅳ)診斷標準；年齡不小于18 歲；連續(xù)連續(xù)參加服藥訓練課程1個月以上；有能力表達知情同意。

排除標準：嚴重語言、聽力、視力和智力障礙；嚴重軀體疾病和情緒紊亂；妊娠和哺乳期婦女。

1.3 調(diào)查方法

重性精神病患者參加藥物訓練課程結(jié)束當天，派發(fā)調(diào)查問卷，藥師會詳細講解問卷中各項問題及填表要求，被調(diào)查者對問卷充分理解后填寫完成，當場收回調(diào)查表，進行統(tǒng)計學處理。而調(diào)查問卷是根據(jù)藥物訓練課程的內(nèi)容和精神病患者的特點設計，內(nèi)容包括：①患者一般資料；②患者對藥品的認知程度；③患者現(xiàn)最關注的與用藥相關的內(nèi)容；④藥物訓練方式的統(tǒng)計與分析；⑤藥物訓練的頻率統(tǒng)計；⑥最喜歡藥物訓練課程情況分析；

2.結(jié)果

2.1 患者經(jīng)過藥物培訓后，對藥品的認知程度大幅提高。主要通過三個問題了解患者對藥品的認知程度，分別是①服用藥物的種類；②服用藥物的用法用量；③服用藥物的療程，見表1。培訓后，對藥品的認知程度顯著提高（P＜0.05）。

表1 培訓前后患者對藥品的認知程度[n(%)]

2.2 患者最關注的與用藥相關的內(nèi)容，見表2。

表2 患者最關注的與用藥相關的情況分析

2.3 患者喜歡服藥訓練的方式

服藥訓練方式的題目是多選題，結(jié)果如下：現(xiàn)場教學（51票）；資料派發(fā)（44票）；手機短信（20票）；網(wǎng)上咨詢（20票）；社區(qū)宣傳欄 （33票）；健康知識講座 （42票）；電話提示（22票）

2.4 舉行藥物訓練的頻率

患者希望進行服藥訓練頻率情況統(tǒng)計如下：每兩周一次（31票）；每月一次（10票）；每個季度一次（12票）；每半年一次（7票）

2.5 最喜歡服藥訓練課程內(nèi)容情況，見表3。

表3 最喜歡藥物訓練課程內(nèi)容

3.討論

在重性精神疾病患者服藥訓練情況分析研究結(jié)果中，我們可以看到社區(qū)精神病患者通過服藥訓練，可以大幅提高患者對藥品的認知程度。從側(cè)面上反映了患者在出院的時候，對服藥療程和對藥物的認知程度較差。這可能是患者住院過程中自知力未能及時恢復或醫(yī)護人員工作繁忙，無法對每一位住院患者提供藥品知識宣教等原因所致[4]。而社區(qū)的藥物訓練則剛好可以彌補出院后的患者這一部分知識的空缺。患者最關注的與用藥相關的內(nèi)容是藥物的不良反應以及藥品不良反應處理原則，原因在于雖制藥技術不斷進步，新型抗精神病藥也不斷出現(xiàn)，但是藥品引起的不良反應概率仍然呈現(xiàn)線性上升趨勢[5],其主要表現(xiàn)為包括肌張力不斷增強、嗜睡等。因此患者對藥品不良反應的處理原則是更有興趣，患者希望通過學習抗精神病藥的不良反應處理原則，減輕在服藥過程中所引起的不良反應。而研究也表明患者在服藥過程中，如果藥品不良反應減少，可以大大提高患者服藥依從性[6]?；颊咦钕矚g藥物訓練的方式是現(xiàn)場教學，重性精神病患者受疾病和藥品副作用的影響，患者的認知能力和學習能力普遍較低[7]。而現(xiàn)場教學可以讓藥師根據(jù)患者的接受能力和反應程度提供合適教學內(nèi)容，更利于患者理解與學習。而本次社區(qū)精神病患者服藥訓練效果情況分析為日后社區(qū)服藥訓練工作的改進夯實基礎。