王凌彥 戴軍玲 劉敏

(1濟(jì)南市優(yōu)撫醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250117）

（2山東省精神衛(wèi)生中心 山東 濟(jì)南 250014)

精神分裂癥病人發(fā)作期行為，造成社會危害，增加護(hù)理和治療難度[1]。先進(jìn)的治療及護(hù)理對病人重返社會和獲得優(yōu)質(zhì)生活質(zhì)量意義重大[2]。研究顯示[3]，狀態(tài)平穩(wěn)的病人出院后會積極應(yīng)對社會功能。封閉式團(tuán)體治療是由多個治療者共同協(xié)作付出艱辛施行和矯正行為，病人認(rèn)知模式得到很大改觀[4]。本探討精神分裂癥病人在封閉式團(tuán)體心理治療下自尊、社會功能及自護(hù)力的。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月本院84人精神分裂癥病人為樣本對象，選樣范圍：（1）以《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》6]中為標(biāo)準(zhǔn)確診的精神分裂癥的；（2）樣本年齡大于18周歲；（3）陰性及陽性癥狀量表（PANSS）≥60分；（4）情緒相對穩(wěn)定，意識比較清晰的；（5）詳細(xì)理解知情同意書并簽字。排除樣本標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦部有嚴(yán)重器質(zhì)性病變的；（2）合并腎功能及肝功能不全的；（3）一月內(nèi)有藥物使用史如抗抑郁或抗精神類藥；（4）存在認(rèn)知障礙的；（5）氟哌啶醇等藥物不耐受的；（6）曾用氯氮平規(guī)律治療無效的。隨機(jī)將樣本分為觀察組和對比組，每組42人。對比組：女17人，男 25人，年齡 21～77周歲，平均年齡（58.2±3.8）周歲，病程1～10年，平均病程（3.8±1.2）年。觀察組：女 18人，男 24人，年齡 23～80周歲，平均年齡（57.6±3.2）周歲，病程2～10年，平均病程（3.9±0.9）年。樣本的年齡、性別和病程等資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對比組常規(guī)性治療與護(hù)理，觀察組在對比組治療基礎(chǔ)上予以封閉式團(tuán)隊治療護(hù)理，具體實(shí)施方法方式：（1）治療團(tuán)隊加入：工作人員專門經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且具有護(hù)師以上職稱（主管護(hù)師1名+護(hù)師2名）具體參與封閉式團(tuán)體治療。選樣前對樣本心理狀況充分評估，并進(jìn)行封閉式團(tuán)隊治療作用的宣教。發(fā)現(xiàn)有恐懼、自卑現(xiàn)象而出現(xiàn)煩躁、焦慮情況的樣本，和有消極情緒的樣本應(yīng)接受封閉式團(tuán)隊治療，幫助其被接納，情感上找到回歸屬感，從而更好地參與。（2）情感干預(yù)治療：護(hù)理人員給予樣本情感支持，情感需求的傾聽，積極討論及團(tuán)體互動，對封閉式團(tuán)體治療積極性進(jìn)一步提高。在內(nèi)容設(shè)計上的行為矯正，情感的控制和認(rèn)知的改善為主線，利用角色置換表演、通俗的語言講解知識、各種趣味游戲、參與討論、模擬社交等。讓工作人員與樣本角色互換，站在另一位置看自身疾病，加強(qiáng)對自己的能力肯定及信心恢復(fù)。（3）社交模仿：設(shè)計日常生活環(huán)境進(jìn)行模擬社交，正向引導(dǎo)如何積極心態(tài)下處理生活應(yīng)激事件及正確控制情緒，從而使抗壓能力增強(qiáng)。（4）按計劃定期組織游戲：組織益智游戲，能起到友好信息的傳遞，促進(jìn)感情加深。起初通過相互介紹彼此熟悉，有助深厚的信任和情誼的建立，利于治療依從性快速提高，進(jìn)而由被動治療上升為主動治療。（5）正視現(xiàn)實(shí)的幫助：包括認(rèn)知的逐漸恢復(fù)，正確觀念的重建，疾病的認(rèn)識提高。訓(xùn)練社交能力和模仿社交等活動，更能促進(jìn)社會康復(fù)，及早實(shí)現(xiàn)回歸社會。封閉式團(tuán)體治療為1～2次/周，1.5～2h/次，把封閉式團(tuán)隊治療融匯于住院期間至隨訪結(jié)束，隨訪期為半年。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自尊量表（SES）：評定時間是在住院1周內(nèi)和出院時對兩組進(jìn)行，量表包含十個條目，每條目評分，分為4級，總分是10～40分，越高分值，自尊水平更加增高。（2）自護(hù)力：在Orenm自護(hù)理論的基礎(chǔ)上制定的問卷，共有自護(hù)責(zé)任感大小、健康知識水平高低、自護(hù)技能優(yōu)劣及概念新舊等4項，含有43條，滿分達(dá)172分，越高分值自護(hù)責(zé)任感更大。填寫量表時間分別在住院后及出院時進(jìn)行。（3）社會功能缺損度：入院一周內(nèi)及出院二十六周內(nèi)給予評價，選用篩查量表（SDSS），每個項目評分0～2級，顯示缺損程度和得分高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組自尊水平對比

入院時兩組SES評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，觀察組出院時SES評分顯著高于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 自尊水平治療前后對比（±s，分）

表1 自尊水平治療前后對比（±s，分）

組別 樣本數(shù) 治療程序前 治療程序后 t P觀察組 42 20.12±1.7825.22±2.02 5.896 0.000對比組 42 20.23±1.8922.98±1.39 4.025 0.012 t 0.185 4.238 0.745 0.000 P

2.2 自護(hù)力比較

觀察組治療后自護(hù)力總評分及各項評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 自護(hù)力治療程序前后對比（±s，分）

表2 自護(hù)力治療程序前后對比（±s，分）

注：觀察組、對比組治療前后相比，P＜0.05；觀察組與對比組治療前相比P＞0.05；治療后相比P＜0.05。

組別 n 自護(hù)力總值 自我觀念 自護(hù)責(zé)任意識 自護(hù)能力 健康教育程度觀察組 42 治療程序前 86.96±12.48 22.32±4.25 18.53±6.85 26.25±3.89 33.26±5.42治療程序后 112.85±12.48 29.12±4.98 29.85±5.47 40.22±3.89 46.25±5.98 t 8.986 6.986 7.123 6.453 8.252 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對比組 42 治療程序前 85.79±13.02 21.98±3.56 18.69±7.16 27.42±3.45 34.08±4.98治療程序后 88.63±10.02 22.36±4.52 19.24±6.32 29.25±4.02 37.25±4.05 t 1.363 1.112 0.789 0.963 0.812 P 0.896 0.659 0.253 0.123 0.185

2.3 社會功能

觀察組出院26周后SDSS評分低于入院時，且觀察組SDSS評分低于對比組（P＜0.05），見表3。

表3 治療后出院26周兩組SDSS評分比較（±s，分）

表3 治療后出院26周兩組SDSS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 入院時 出院26周后 t P觀察組 42 12.45±3.12 5.02±2.18 7.856 0.000對比組 42 12.98±3.02 9.12±2.14 4.856 0.015 t 0.145 6.023 0.789 0.002 P

3.論點(diǎn)

精神病人部分功能缺陷，在藥物作用下可有改善，但社會交往能力及環(huán)境的適應(yīng)性無改善[5]。封閉式團(tuán)隊治療能有效改善社會功能及生活質(zhì)量。主要在以下幾點(diǎn)：（1）能增強(qiáng)回歸社會能力、增加積極心態(tài)和病情好轉(zhuǎn)[6]。（2）參與益智游戲能讓病人緊密聯(lián)系起來，可共同分享及體驗(yàn)[7]。（3）產(chǎn)生共情，多與病人討論和溝通會減輕自身焦慮，改變角度看待事物，從而適應(yīng)社會。（4）相互模仿可塑造出更有價值的榜樣，從而成為改善自己行為的依據(jù)，并能相互學(xué)習(xí)。（5）病人利他行為的有效促進(jìn)，相互支持能提高自尊及發(fā)揮自我潛能，會更快地回歸社會[8]。

結(jié)果表示，觀察組出院時SES及自護(hù)力評分高于對比組（P＜0.05），這充分說明封閉式團(tuán)隊治療有效。研究表明[9]，封閉式團(tuán)體治療不僅縮短住院時間，還有效緩解癥狀，對疾病的認(rèn)識有效提高，社會適應(yīng)性增強(qiáng)，有利于自護(hù)能力的提高，復(fù)發(fā)概率減少，能盡早實(shí)現(xiàn)回歸社會的愿望，本研究中用SDSS評分兩組出院半年后低于入院時，并且SDSS評分觀察組顯著低于對比樣本組，（P＜0.05），表示封閉式團(tuán)隊治療會更好增加社會功能。封閉式團(tuán)隊治療豐富生活，增加治療的依從性，提高認(rèn)知功能，并能減輕焦慮和自卑，所以能適應(yīng)社會生活，提高社會功能[10]。

綜上，對精神分裂癥病人自尊、社會功能及自護(hù)力在封閉式團(tuán)體治療下，利于社會功能恢復(fù)和病人病情向好轉(zhuǎn)歸，增速重返社會。