唐煒超

（合肥市第四人民醫(yī)院十二病區(qū) 安徽 合肥 230031）

由于精神分裂癥病情復(fù)雜、反復(fù)、病程長(zhǎng)、預(yù)后差，很多患者長(zhǎng)期住院接受治療，在疾病的間歇期也往往存在明顯的精神病性癥狀或人格的改變，常表現(xiàn)為情感淡漠，沉默少語(yǔ)、始動(dòng)性缺乏等，生活自理能力較差[1]；外加長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的作用,易出現(xiàn)便秘現(xiàn)象。及時(shí)評(píng)估和發(fā)現(xiàn)慢性精神分裂癥患者的排便情況，采取干預(yù)措施，是有效降低患者發(fā)生腸梗阻的重要手段之一。行動(dòng)研究是建立在傳統(tǒng)量性和質(zhì)性研究方法基礎(chǔ)上，承繼兩者優(yōu)勢(shì)的一種研究方法，起源于社會(huì)心理學(xué)領(lǐng)域。行動(dòng)研究將研究與解決工作中的實(shí)際問(wèn)題密切配合，在解決護(hù)理領(lǐng)域問(wèn)題中呈現(xiàn)顯著優(yōu)勢(shì)[2]。我科以行動(dòng)健康教育法為導(dǎo)向?qū)β跃穹至寻Y患者進(jìn)行防便秘知識(shí)的健康教育，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

入組標(biāo)準(zhǔn)選取符合ICD-10中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)功能不全，癡呆、腫瘤患者。將2017年6月—2018年12月入住我院的72例精神分裂癥長(zhǎng)期住院患者分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，均為女性，住院時(shí)間≥1年,初中及以上文化。對(duì)照組患者年齡32～61歲平均年齡（42.13±8.37）歲，病程3～40年，平均病程（16.45±8.27）年，實(shí)驗(yàn)組患者年齡33～64歲，平均年齡（41.76±9.19）歲，病程3.5～39年，平均病程（17.24±7.61）年。兩組患者在年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 遵醫(yī)囑給予藥物治療，執(zhí)行精神科護(hù)理常規(guī)、健康教育。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在執(zhí)行對(duì)照組相同的治療及護(hù)理上，應(yīng)用行動(dòng)健康教育法。具體方法是：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題→制定計(jì)劃→行動(dòng)→觀察→反思及進(jìn)行再計(jì)劃的循環(huán)模式進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.2.2.1 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題 分析精神分裂癥患者易發(fā)生便秘的原因，將“如何提高患者防便秘知識(shí)的知曉率”確定為研究問(wèn)題。通過(guò)回顧性的調(diào)查、查閱大量文獻(xiàn)、與康復(fù)期患下者進(jìn)行訪(fǎng)談，行動(dòng)小組分析、歸納出患者對(duì)防便秘知識(shí)知曉率低的相關(guān)因素是：患者記憶力下降、護(hù)士健康宣教不到位等。

1.2.2.2 首次計(jì)劃及措施 制定提高患者防便秘知識(shí)知曉率的計(jì)劃和實(shí)施方案，包括患者便秘前、中、后的工作安排，分步驟健康教育內(nèi)容；組織召開(kāi)行動(dòng)小組成員會(huì)，規(guī)范大家的健康教育方法，安排高年資護(hù)士對(duì)低年資護(hù)士定期培訓(xùn)。

1.2.2.3 行動(dòng) 制作圖文并茂的防便秘相關(guān)知識(shí)、方法宣教資料，在病區(qū)內(nèi)多處張貼，每日工療護(hù)士先組織觀看視頻,再示范指導(dǎo)患者防便秘康復(fù)活動(dòng)（腹部按摩操）手法進(jìn)行活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士通過(guò)小組形式講解，重點(diǎn)患者一對(duì)一示范指導(dǎo)手法；每周進(jìn)行團(tuán)體授課，通過(guò)多媒體教學(xué)、情景模擬、知識(shí)競(jìng)賽等形式進(jìn)行理論知識(shí)教育和訓(xùn)練手法指導(dǎo)，并適時(shí)采取一定的激勵(lì)政策；鼓勵(lì)成績(jī)優(yōu)異者每半月召開(kāi)一次病員座談會(huì)，與患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并根據(jù)反饋結(jié)果適當(dāng)調(diào)整方案。

1.2.2.4 觀察 觀察患者參與率的情況，不定期抽查患者對(duì)健康教育的知曉情況和對(duì)腹部按摩操的掌握程度。責(zé)任護(hù)士每周對(duì)本小組成員進(jìn)行階段總結(jié)，了解患者的排便情況，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題隨時(shí)解決，對(duì)態(tài)度積極的患者給予表?yè)P(yáng)，對(duì)未完成的情況分析原因。

1.2.2.5 反思及修正計(jì)劃 每周對(duì)患者的健康教育進(jìn)行分析，反思患者在參與本研究中未達(dá)到預(yù)期效果的處理，幫助患者解決責(zé)任護(hù)士未能解決的問(wèn)題。每月組織召開(kāi)行動(dòng)小組交流會(huì)一次，護(hù)理人員與各組組長(zhǎng)參與，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正計(jì)劃，并根據(jù)具體原因，調(diào)整、修改再制定新計(jì)劃進(jìn)行下一輪循環(huán)中。

1.3 療效評(píng)定

1.3.1 采用自行設(shè)計(jì)健康教育評(píng)分表測(cè)量健康教育知識(shí)評(píng)分，內(nèi)容為防便秘相關(guān)知識(shí)，包括10個(gè)方面的內(nèi)容，得分越高，說(shuō)明掌握的越好。

1.3.2 比較兩組患者滿(mǎn)意度的情況。

1.3.3 選擇護(hù)士用住院觀察量表（NOSIE）于入院時(shí)和健康教育后12周末評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后防便秘知識(shí)掌握及滿(mǎn)意度情況比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者健康宣教防便秘知識(shí)掌握及滿(mǎn)意度比較[n(%)]

2.2 兩組患者在健康教育前后NOSIE量表評(píng)分比較,見(jiàn)表2

3.討論

表2 兩組健康教育前后NOSIE量表評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組健康教育前后NOSIE量表評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)施健康教育前 實(shí)施健康教育后實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P 實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 P社會(huì)能力 12.65±3.71 11.41±3.02 ＞0.05 33.54±3.27 30.69±2.22 ＜0.01社會(huì)興趣 5.21±5.30 6.35±4.19 ＞0.05 22.75±6.89 11.76±5.31 ＜0.01個(gè)人整潔 12.72±3.62 12.74±4.02 ＞0.05 28.02±2.98 24.38±3.94 ＜0.01激惹 12.34±5.12 13.21±5.03 ＞0.05 8.23±5.41 10.38±6.79 ＜0.01精神病 4.56±3.52 5.01±3.79 ＞0.05 2.02±2.13 5.32±3.54 ＜0.01遲滯 18.54±5.37 17.89±3.87 ＞0.05 5.38±3.03 8.61±4.29 ＜0.01抑郁 4.68±3.73 3.74±3.12 ＞0.05 2.34±2.12 3.12±4.32 ＜0.01總積極因素 44.59±9.72 41.83±11.24 ＞0.05 86.27±9.01 69.03±4.59 ＜0.01總消極因素 35.14±9.18 33.79±7.87 ＞0.05 15.85±6.54 21.12±9.01 ＜0.01

行動(dòng)健康教育是通過(guò)合作式自我反思的探究工作形式，解決實(shí)踐中的問(wèn)題[3]，在本文中，以如何提高患者防便秘知識(shí)的知曉率為向?qū)?，通過(guò)病區(qū)護(hù)士和住院患者共同分析過(guò)程中存在的問(wèn)題，商討出可實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)，與此同時(shí)，查閱大量文獻(xiàn)、回顧性選取病區(qū)資料等，行動(dòng)研究小組將問(wèn)題逐個(gè)分解為小問(wèn)題，共同制定解決方法并實(shí)施，安排人員動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)施進(jìn)展，遇到問(wèn)題隨時(shí)研討修改方案，整個(gè)反思過(guò)程螺旋循環(huán)，目的是將理論與實(shí)踐相結(jié)合，尋找到成功的運(yùn)作方法。

通過(guò)開(kāi)展行動(dòng)健康教育法對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施防便秘健康教育活動(dòng),護(hù)士有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性，分階段對(duì)患者進(jìn)行健康教育，避免了健康教育的隨意性和盲目性；尤其是針對(duì)長(zhǎng)期住院的患者，采用生動(dòng)形象、圖文并茂的形式直截了當(dāng)?shù)年U述了內(nèi)容，通過(guò)情景模擬的形式，讓患者在遇到相似情況時(shí)，立即了解應(yīng)對(duì)措施，避免了疾病往更深層次的發(fā)展。

患者的滿(mǎn)意度是衡量護(hù)理工作的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)[4]。通過(guò)開(kāi)展行動(dòng)研究法，變被動(dòng)研究為主動(dòng)參與[5]，調(diào)動(dòng)了大家的積極性,另外,護(hù)理人員還改進(jìn)了對(duì)患者進(jìn)行健康教育的方式和方法，為患者提供便利的服務(wù)，提高了患者的滿(mǎn)意度，使護(hù)患關(guān)系更加和諧。

對(duì)慢性精神分裂癥患者實(shí)施健康教育對(duì)患者有明顯的康復(fù)促進(jìn)作用，不僅改善了病人的社會(huì)功能、社會(huì)興趣、個(gè)人生活能力，而且改善了患者的部分精神癥狀，說(shuō)明在行動(dòng)研究法指導(dǎo)下的健康教育對(duì)慢性精神分裂癥衰退病人有助于疾病的康復(fù)。但本研究仍有很多不足，如樣本量小，且無(wú)男病人參與此項(xiàng)研究。