彭丹

（奉節(jié)縣永安街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 重慶 404600）

冠心病為心血管科常見(jiàn)病，特征為心肌缺血、缺氧，并伴有自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能受損。臨床研究發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)可提升心臟的負(fù)荷能力，提升自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，降低冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。自主神經(jīng)系統(tǒng)分為交感神經(jīng)系統(tǒng)和副交感神經(jīng)系統(tǒng)，可支配和調(diào)節(jié)機(jī)體器官、血管、平滑肌和腺體的活動(dòng)功能[1]。本文對(duì)冠心病患者實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，觀察對(duì)自主神經(jīng)功能產(chǎn)生的積極影響，報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究時(shí)間2017年5月—2019年4月；研究病例選擇我院確診的冠心病患者90例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為冠心病，具有研究代表性；患者具有良好溝通能力，簽署研究知情書(shū)。排除患者患有其他心血管疾病、肢體活動(dòng)障礙、精神障礙等與本次研究無(wú)關(guān)的病癥。依照雙色球分組方式，將患者平均納入實(shí)驗(yàn)組45例和對(duì)照組45例。實(shí)驗(yàn)組中男性有24例，女性有21例，年齡在57～76歲之間，平均（65.3±0.7）歲；對(duì)照組中男性有23例，女性有22例，年齡在58～77歲之間，平均（64.7±0.2）歲，患者的性別、年齡數(shù)據(jù)相對(duì)比，P＞0.05。有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者進(jìn)行同樣的基礎(chǔ)治療，方法如下：三磷酸腺苷口服，20mg/次，3次/d。曲美他嗪口服，20mg/次，3次/d。對(duì)照組患者未接受任何康復(fù)治療，僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。護(hù)士要密切關(guān)注患者的生命體征，為患者實(shí)施用藥護(hù)理、簡(jiǎn)單健康教育和心理疏導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理+康復(fù)運(yùn)動(dòng)，實(shí)施方法如下：遵照患者的疾病分級(jí)制定針對(duì)性的康復(fù)運(yùn)動(dòng)方案[2]。根據(jù)患者的喜好選擇運(yùn)動(dòng)方式，可供選擇的方案有太極拳、慢走、慢跑和騎自行車等，30min/次，1次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

測(cè)定實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后的HRV，測(cè)定對(duì)照組患者的HRV，采用便攜式磁帶盒記錄患者24的動(dòng)態(tài)心電圖，分頻域指標(biāo)和時(shí)域指標(biāo)，并與對(duì)照組的HRV指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比[3]。時(shí)域指標(biāo)：SDNN：24h全部正常心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)；SDANN：24h內(nèi)間隔5分鐘階段平均心動(dòng)周期標(biāo)準(zhǔn)差；SDNNindex：相鄰正常心動(dòng)周期差值均方根。頻域指標(biāo)：LF（Ig低頻）、HF（Ig高頻）、TF（Ig總頻譜）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 時(shí)域指標(biāo)

從數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上看，兩組患者在康復(fù)前時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著意義；實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)前后時(shí)域指標(biāo)對(duì)比有顯著差異；實(shí)驗(yàn)組患者康復(fù)運(yùn)動(dòng)后的時(shí)域指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，ms）

表1 患者時(shí)域指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s，ms）

注：運(yùn)動(dòng)前與對(duì)照組相比，aP＞0.05；運(yùn)動(dòng)后與對(duì)照組相比BP＜0.05。

組別 n 時(shí)間 SDNN SDANN SDNNindex實(shí)驗(yàn)組 45 運(yùn)動(dòng)前 102.28±1.53a 97.26±1.22a 45.09±1.21a運(yùn)動(dòng)后 153.29±1.26B126.09±1.53B 55.94±1.42B對(duì)照組 45 103.67±1.22 98.42±1.39 43.98±1.32

2.2 頻域指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者頻域指標(biāo)低于對(duì)照組，經(jīng)過(guò)康復(fù)運(yùn)動(dòng)后明顯回升，數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者頻域指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者頻域指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

注：運(yùn)動(dòng)前與對(duì)照組相比，aP＜0.05；運(yùn)動(dòng)后與對(duì)照組相比BP＞0.05。

組別 n 時(shí)間 LF HF TF實(shí)驗(yàn)組 45 運(yùn)動(dòng)前 1.89±0.21a1.76±0.42a1.86±0.21a運(yùn)動(dòng)后 2.43±0.53B2.18±0.84B2.98±0.34B對(duì)照組 45 2.56±0.15 2.25±0.13 2.94±0.39

3.討論

冠心病是中老年常見(jiàn)心血管疾病，病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化，患者心肌因供血不足出現(xiàn)缺氧、缺血等癥狀，若治療延誤可出現(xiàn)心肌梗死、心理衰竭等危險(xiǎn)情況[4]。應(yīng)用鈣離子拮抗劑和硝酸鹽制劑可顯著改善血管痙攣狀態(tài)，增加冠脈血流儲(chǔ)備，但長(zhǎng)期治療易產(chǎn)生耐藥性，出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)基于有氧運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉提升患者心肌血液流量，增強(qiáng)心臟儲(chǔ)備能力，有效緩解心肌缺氧、缺血等癥狀，改善心臟自主神經(jīng)功能。

從本次研究數(shù)據(jù)分析可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用康復(fù)運(yùn)動(dòng)，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者的心臟自主神經(jīng)功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，表明康復(fù)運(yùn)動(dòng)發(fā)揮了非常好的應(yīng)用價(jià)值。

綜上，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)應(yīng)用在冠心病患者的護(hù)理中可明顯改善其心臟自主神經(jīng)功能，提升預(yù)后，臨床護(hù)理價(jià)值高。