王憶微

（上海市徐匯區(qū)龍華街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科病房 上海 200232）

老年人群因患病以及慢性病的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)院住院老年患者平均輸液率高，猶在春冬季節(jié)交替時(shí)更為顯著。使用靜脈留置套管針可避免給患者帶來(lái)反復(fù)穿刺痛苦，并有效的保護(hù)血管。可是在冬天，由于藥液的溫度低于人體生理溫度，老年患者在寒冷季節(jié)輸液更易產(chǎn)生不適感，也降低了穿刺的成功率。近些年，隨著醫(yī)療條件、醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展與完善，加溫保暖輸液等在臨床應(yīng)用中越來(lái)越受到人們的關(guān)注，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年11月—2019年3月龍華社區(qū)醫(yī)院全科病房收治的老年患者60人，病室內(nèi)溫度12℃～18℃。兩組的患者性別、年齡、病情、使用藥物、血管一般情況，穿刺部位等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可研究性。

1.2 入選與排除的標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或家屬需知情同意。（2）本研究項(xiàng)目入選60例患者中，男性42例，女性18例，年齡62～84歲，平均年齡為（74±6.30）歲。腦卒中恢復(fù)期患者。（3）輸液藥物為同種活血化瘀類。用熱水袋皮膚保暖均對(duì)藥液成分無(wú)影響。（4）入選患者外周血管條件可，均可進(jìn)行留置針穿刺。輸液時(shí)間1～2周，每天輸液一次，每次輸液時(shí)間≥2h、＜4h，輸液量為500～700ml。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)自主意識(shí)，不能配合的患者。文盲者。（2）患者及其家屬知情后拒絕合作者。（3）患者外周血管條件差，不能進(jìn)行留置針穿刺者。（4）外周血管有病變或血流動(dòng)力學(xué)改變者，有皮膚感覺功能障礙者，手臂皮膚破潰、瘀斑等不能進(jìn)行局部加熱保暖的患者[6]。

1.3 方法

1.3.1 成立留置針靜脈輸液護(hù)理小組。由二名護(hù)師和四名護(hù)士組成。護(hù)師均有臨床靜脈輸液經(jīng)驗(yàn)五年以上，負(fù)責(zé)兩組患者的靜脈輸液；其他操作人員負(fù)責(zé)患者資料的調(diào)查采集和評(píng)估。

1.3.2 采用歷史對(duì)照法，將2018年11月—2019年1月使用常規(guī)靜脈留置針?lè)ㄟM(jìn)行靜脈輸液的30例患者設(shè)為對(duì)照組；將2019年1月2日—3月31日在靜脈留置針輸液時(shí)，使用熱水袋對(duì)局部進(jìn)行保暖的30例患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并進(jìn)行對(duì)比調(diào)查。具體操作如下：

1.3.2.1 正確選擇血管 盡量要選擇粗直、彈性好的手背靜脈血管，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。兩組患者使用同種留置針頭進(jìn)行穿刺，并用醫(yī)用敷貼固定，結(jié)束輸液后使用0.9%氯化鈉10ml正壓封管，管內(nèi)無(wú)回血。

1.3.2.2 正確使用熱水袋。實(shí)驗(yàn)組在穿刺前5～10分鐘將準(zhǔn)備好的熱水袋置于穿刺部位的手掌中，并在輸液時(shí)，持續(xù)放置于穿刺部位的肢體下方。熱水袋的使用：選用醫(yī)用級(jí)安全熱水袋，有效期五年。由執(zhí)行護(hù)士操作灌水量應(yīng)達(dá)到水袋容量的1/2～2/3，排空氣旋緊，水溫調(diào)節(jié)50～60℃，檢查無(wú)滲漏水后套棉質(zhì)保護(hù)套。該熱水袋可持續(xù)保暖約40℃≥2小時(shí)（比正常皮溫高3～5℃）。

1.3.3 記錄兩組患者穿刺的成功率。先后兩組的靜脈穿刺操作，由同二位執(zhí)行護(hù)師進(jìn)行。記錄一次性穿刺成功留置的幾率，并進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

1.3.4 記錄兩組患者輸液時(shí)的焦慮情況。兩組患者的焦慮評(píng)定：釆用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表(STAI.Form Y)1～20項(xiàng)，主要用于評(píng)價(jià)應(yīng)激時(shí)的焦慮水平。在注射前由二名執(zhí)行護(hù)士詢問(wèn)患者并進(jìn)行相關(guān)表格填寫。問(wèn)答時(shí)間為3～5min。

1.3.5 記錄并對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。在穿刺時(shí)及穿刺后由執(zhí)行護(hù)士密切巡視補(bǔ)液，觀察記錄兩組患者穿刺后的并發(fā)癥。

液體滲漏：是由于血管選擇不正確、進(jìn)針角度小、患者焦躁不安、套管與血管壁接觸的面積太大等原因均可導(dǎo)致。可出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等刺激癥狀。

靜脈炎：其常見癥狀是穿刺部位的血管紅、腫、熱、痛，觸診時(shí)靜脈可如繩索般硬、滑、滾、無(wú)彈性，嚴(yán)重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴發(fā)熱等全身癥狀。

皮下血腫：是由于穿刺及置管操作不熟練、操之過(guò)急、技巧掌握不好等，往往使留置針穿破血管壁而形成血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺成功率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組置管一次性成功率為90%，高于對(duì)照組的66.7%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)P＜0.05，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表1。

表1 兩組患者一次穿刺成功率對(duì)比[n(%)]

2.2 狀態(tài)-焦慮量表(STAI Form Y) S-AI評(píng)分比較

兩組患者焦慮程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)有顯著差異（P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者焦慮情況（±s)

表2 兩組患者焦慮情況（±s)

組別 n S-AI實(shí)驗(yàn)組 30 34.13±10.64 對(duì)照組 30 48.17±12.18 t 5.273 P≤0.01

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組患者皮下滲出，靜脈炎的并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P≤0.05），皮下血腫并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3.討論

3.1 保暖可增加穿刺時(shí)的成功率，減少患者的疼痛

低溫寒冷刺激血管收縮，增加了穿刺的難度。致使穿刺的失敗率增加。本研究中實(shí)驗(yàn)組在輸液前將熱水袋放置穿刺局部肢體下保暖，以擴(kuò)張血管；增加了一次性穿刺的成功率，并減輕患者對(duì)疼痛的敏感性。隨著人性化服務(wù)理念推進(jìn)，成功穿刺也成為患者評(píng)價(jià)護(hù)士技術(shù)操作水平的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 使用熱水袋保暖緩解患者的焦慮狀態(tài)

在低溫季節(jié)，由于輸入人體內(nèi)藥液的溫度較低，輸液時(shí)間長(zhǎng)則可伴有持續(xù)性疼痛，導(dǎo)致患者出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，焦慮等癥狀。實(shí)驗(yàn)組用熱水袋保暖，能夠使患者對(duì)寒冷和疼痛刺激的恐懼心情降低，并且據(jù)Kroenke等的研究提示，保暖確實(shí)可以使感覺神經(jīng)的興奮性減弱，減輕或去除患者穿刺輸液中的疼痛。

3.3 熱水袋保暖可降低留置針靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生率

當(dāng)冰冷的液體進(jìn)入人體后，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，血管收縮。因而刺激增強(qiáng)，靜脈損傷的發(fā)生率隨之增大。實(shí)驗(yàn)組對(duì)注射肢體進(jìn)行保暖，明顯減輕患者的寒冷、疼痛等不適感，降低了靜脈炎、液體滲出等并發(fā)癥，具有可靠、安全、持續(xù)的效果；與對(duì)照組冬季室溫輸液相比，對(duì)患者機(jī)體的刺激小，對(duì)老年患者的血管保護(hù)具有非常積極的意義。

3.4 熱水袋使用的可行性分析

如今，護(hù)理工作不單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更注重的是“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。目前據(jù)報(bào)道輸液保暖的設(shè)備：例如液體加溫，可能導(dǎo)致藥液成分破壞；輸液器加溫，間接地對(duì)輸液管內(nèi)液體加熱，安全可靠但價(jià)格昂貴；另外使用充電加熱，安全隱患也顯而易見。而熱水袋更實(shí)用，物美價(jià)廉。使用安全，經(jīng)濟(jì)，方便的熱水袋，可以極大地滿足全國(guó)各社區(qū)患者的使用需求，適合普遍推廣應(yīng)用。

綜上所述，使用熱水袋，在冬季對(duì)留置針靜脈輸液的老年患者局部保暖，可提高穿刺置管的成功率，有效緩解患者穿刺與輸液中的疼痛，減輕患者的焦慮，減少留置針靜脈輸液的并發(fā)癥的發(fā)生，是值得應(yīng)用的一種好方法。