黃慧娟 楊萌 周宴合 許麗華

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 廣西 百色 533000）

復(fù)雜性肛瘺指有2個或2個以上肛瘺內(nèi)口和瘺道或有彎曲度超過90°瘺道的肛瘺[1]，其包括瘺管穿過肛門外括約肌的30%～50%、復(fù)發(fā)性瘺管、克羅恩病肛瘺等。手術(shù)治療是目前治療復(fù)雜性肛瘺最為有效的方法。由于復(fù)雜性肛瘺病因、病理復(fù)雜，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高、并發(fā)癥多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肛門失禁、肛門漏氣漏液[2]，給患者的生理、心理和社會功能狀態(tài)造成嚴(yán)重影響。聚焦解決模式（SFA）是強(qiáng)調(diào)把解決問題的關(guān)注點(diǎn)集中在人的正向方面，充分尊重個體，最大化地挖掘個體的力量、優(yōu)勢和潛能[3]，從而有針對性的解決問題。在各類患者中應(yīng)用能有效改善患者焦慮、抑郁情緒[4]。本研究對50例復(fù)雜性肛瘺患者運(yùn)用聚焦解決模式改善患者術(shù)后焦慮、抑郁狀態(tài)，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月在我院手術(shù)治療的復(fù)雜性肛瘺患者100例。入選標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合《肛周膿腫和肛瘺治療指南》中有關(guān)復(fù)雜性肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；符合復(fù)雜性肛瘺手術(shù)治療適應(yīng)癥；無理解、認(rèn)知障礙；知情同意。隨機(jī)分為對照組和研究組，各50例。對照組男35例，女15例；年齡18～59（37.71～8.47）歲；研究組男36例，女14例；年齡18～59（36.97～8.21）歲；兩組資料比較，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組按復(fù)雜性肛瘺常規(guī)心理護(hù)理，包括健康宣教、情緒疏導(dǎo)、行為干預(yù)、家庭社會支持等。研究組給予聚焦解決模式心理干預(yù)。具體措施如下：（1）描述問題：與患者進(jìn)行全面溝通，引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心感受，充分了解患者的心理狀況，鼓勵患者說出曾為解決這些問題做過的努力，獲知患者解決問題的資源。（2）構(gòu)建可行性目標(biāo)：問題明確后，與患者共同探討、確立可行性目標(biāo)，深入了解患者的期望結(jié)合其自身情況制定可行性的前進(jìn)目標(biāo)，將其量化成具體的小步驟，鼓勵患者朝著自己期望的方向努力，幫助患者樹立完成目標(biāo)信心。（3）探查例外：確立目標(biāo)后，采用“例外提問”法，引導(dǎo)患者回憶治療過程中曾經(jīng)影響治療效果的因素、應(yīng)對辦法，以挖掘患者自我解決問題能力，并引導(dǎo)其感受問題解決后的價值和收獲，提高其治療信心。（4）給予反饋：護(hù)士監(jiān)督完成目標(biāo)，評價實(shí)施效果；及時稱贊患者的努力、成效，加強(qiáng)其自主能動性，促進(jìn)完成目標(biāo)；對預(yù)期目標(biāo)效果不理想則分析原因，調(diào)整干預(yù)目標(biāo)和內(nèi)容。（5）評價進(jìn)步：采用刻度化提問，提問內(nèi)容包括復(fù)雜性肛瘺相關(guān)知識、治療態(tài)度等，了解患者進(jìn)步程度，評價目標(biāo)完成情況，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，共同制訂下一個目標(biāo)。

1.3 評價指標(biāo)

干預(yù)前后用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評價兩組焦慮、抑郁水平。SAS、SDS各有20個條目，總分×1.25得出標(biāo)準(zhǔn)分，＞50分表示存在焦慮、抑郁，得分越高，焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

干預(yù)前兩組SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組SAS、SDS得分顯著低于對照組（P＜0.01），見表。

表 兩組SAS、SDS得分比較（±s，分）

表 兩組SAS、SDS得分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 50 55.53±7.7945.47±7.52 54.82±7.82 44.25±7.37對照組 50 56.03±7.2849.62±7.68 55.13±7.41 49.81±7.73 t 0.332 2.730 0.204 3.681 0.371 0.004 0.420 0.000 P

3.討論

研究結(jié)果顯示：干預(yù)后，研究組焦慮、抑郁評分顯著低于對照組（P＜0.01）。提示聚焦解決模式能明顯改善復(fù)雜性肛瘺術(shù)后患者的焦慮、抑郁情緒，與陸鳳英等[6]研究結(jié)果一致。聚焦解決模式強(qiáng)調(diào)解決問題與培養(yǎng)能力，隨著問題的逐漸深入，患者愿意主動描述自身的心理問題，同時與患者共同制定可行性目標(biāo)，通過“例外提問”法，引導(dǎo)患者感受問題解決后的價值和收獲，并進(jìn)行反饋、評價和改進(jìn)，及時給予肯定和指導(dǎo)，不斷增強(qiáng)患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心。護(hù)士不斷鼓勵患者在面對問題時積極思考有效的解決方法，積極面對問題，幫助其發(fā)現(xiàn)自身解決問題的潛力，充分利用有效資源，通過總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者掌握解決問題的能力，學(xué)會有效管理情緒的策略和技能；同時在干預(yù)過程中，注重引導(dǎo)患者坦然接受、積極樂觀、尋求信息等正性情緒，幫助患者建立積極的情緒體驗(yàn)，改善不良情緒，保持良好的心態(tài)接受治療。

綜上所述，聚焦解決模式能有效緩解復(fù)雜性肛瘺患者術(shù)后負(fù)性情緒，提高治療信心，利于疾病康復(fù)。