黃光菊 李精明

（興山縣人民醫(yī)院外一科 湖北 宜昌 443700）

髖部骨折是骨科較常見的一種骨折類型，以往臨床在高齡髖部骨折患者行手術(shù)治療后常實施常規(guī)護理，從而促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，但干預(yù)效果并不太理想[1]。對高齡髖部骨折患者如何進行有效護理，促進術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)成為近年來骨科探討的一大熱點。本文對48例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進行早期康復(fù)護理，效果滿意，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年4月—2019年10月我院收治的96例高齡髖部骨折患者，隨機分為兩組各48例。研究組男26例，女22例；年齡80～99歲，平均年齡（87.72±7.15）歲；骨折部位：股骨頸28例，股骨粗隆間20例。對照組男24例，女24例；年齡80～98歲，平均年齡（87.65±7.26）歲；骨折部位：股骨頸26例，股骨粗隆間22例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后進行常規(guī)護理：術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，將患肢外展20°～30°并制動；術(shù)后，待患者患肢疼痛、腫脹等癥狀完全消失后開展常規(guī)護理，包括日常宣教、飲食方法告知等。研究組術(shù)后護理同對照組，另于術(shù)后1d開展康復(fù)護理：①心理護理：護理人員積極與患者交流，了解其情緒狀態(tài)后，開展有效心理疏導(dǎo)，同時耐心向患者講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的、方法、重要性及注意點等，鼓勵患者積極參加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；②肢體康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在患者臥床期間，護理人員可指導(dǎo)其適當(dāng)?shù)剡M行床上活動，如取半坐位進行股四頭肌收縮、舒張運動等；通常情況下，高齡骨折患者于術(shù)后6h左右便可進行一些簡單的床上活動，需從被動活動逐漸過渡至主動活動，循序漸進進行；術(shù)后1～2d并將負壓引流管拔除時，護理人員可指導(dǎo)患者進行髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，即護理人員托住患者膝下與足跟，進行屈髖屈膝運動，屈髖幅度需＜50°，訓(xùn)練強度需保持肌肉不過度疲勞；③加強檢查與督促工作：由于高齡患者通常會伴心腦血管病，機體反應(yīng)性和耐受能力均顯著下降，但因受文化水平、家庭及社會等因素影響，患者在康復(fù)訓(xùn)練期間的表現(xiàn)也不盡相同，因此護理人員在患者康復(fù)訓(xùn)練時需到患者病床前進行檢查、督促，對于訓(xùn)練態(tài)度不積極者需加強指導(dǎo)、幫助及督促，對于訓(xùn)練態(tài)度過于積極者需囑咐其切勿超負荷訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

①手術(shù)療效：髖關(guān)節(jié)活動能力恢復(fù)正常，無疼痛癥狀，生活能力較好，且骨折恢復(fù)未畸形評為優(yōu)；髖關(guān)節(jié)活動能力基本恢復(fù)正常，有輕微疼痛癥狀，生活能力良好，且骨折恢復(fù)未畸形評為良；髖關(guān)節(jié)活動能力有所恢復(fù)，疼痛癥狀明顯，生活能力尚可，且骨折恢復(fù)未畸形評為可；髖關(guān)節(jié)活動受限，疼痛癥狀明顯，生活能力較差，且骨折恢復(fù)出現(xiàn)畸形評為差，對比兩組手術(shù)優(yōu)良率；②關(guān)節(jié)功能：用Harris評分量表進行評估，評分越高代表關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)療效

研究組，優(yōu)23例、良19例、可4例、差2例；對照組優(yōu)14例、良18例、可7例、差9例；研究組手術(shù)優(yōu)良率高于對照組（87.50% VS 66.67%），差異顯著（χ2=5.897，P＜0.05）。

2.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

術(shù)后6個月時，兩組Harris評分均顯著高于術(shù)前，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組術(shù)后6個月時Harris評分比較（±s，分）

表 兩組術(shù)后6個月時Harris評分比較（±s，分）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后6個月 t P研究組 48 43.10±7.90 85.10±10.25 22.485 ＜0.05對照組 48 43.47±8.42 72.35±12.66 13.160 ＜0.05 t 0.222 5.423 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

有研究指出[2]，髖部骨折術(shù)后4d左右骨折周圍軟組織腫脹程度達到最高峰，情況嚴重者還可能會影響患者骨折處血液循環(huán)，進而影響其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，對髖部骨折患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練對其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)意義重大。

本研究對48例高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者進行早期康復(fù)護理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：研究組手術(shù)優(yōu)良率顯著高于對照組；術(shù)后6個月時，研究組Harris評分顯著高于術(shù)前和對照組同期。可見早期康復(fù)護理可提高高齡髖關(guān)節(jié)骨折患者的手術(shù)療效，有利于促進其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。究其原因：術(shù)后早期進行肢體康復(fù)訓(xùn)練可在不影響患肢內(nèi)固定前提下刺激其局部靜脈組織，有效促進患肢靜脈和淋巴液的回流，改善患肢血液循環(huán)，進而緩解患肢腫脹狀態(tài)，防止局部靜脈血栓的形成。臨床發(fā)現(xiàn)[3]，應(yīng)力會在一定程度上提高成骨細胞的活性，從而促進骨組織形成，而骨骼肌有效收縮會對骨折端產(chǎn)生不同程度的機械應(yīng)力，進而良性刺激成骨細胞，因此在高齡患者髖關(guān)節(jié)骨折術(shù)后進行早期康復(fù)訓(xùn)練可給予骨折部位一定應(yīng)力與良性機械刺激，從而降低骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥發(fā)生，有利于促進骨折愈合。同時，關(guān)節(jié)制動可能會引發(fā)關(guān)節(jié)粘連等障礙，而早期康復(fù)訓(xùn)練會保持關(guān)節(jié)滑液循環(huán)，從而防止關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生[4]。另外，由護理人員監(jiān)督患者進行早期康復(fù)訓(xùn)練，逐漸地讓患者掌握更專業(yè)有效的訓(xùn)練方式，對其術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有重要意義。

綜上，對高齡髖部骨折患者進行早期康復(fù)護理可顯著提高手術(shù)療效，促進患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。