陳雪梅 廖柳月

（柳州市工人醫(yī)院眼科 廣西 柳州 545005）

青光眼作為視神經(jīng)病癥，是多因素協(xié)同作用導(dǎo)致的疾病，常見視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行性凋亡、視野缺損、特征性視神經(jīng)損傷等[1]，且眼壓增高是誘發(fā)青光眼的關(guān)鍵性因素，而視神經(jīng)損傷則是決定青光眼“結(jié)局”的根本[2]。特別是在精神緊張和情緒激動(dòng)等條件下，青光眼癥狀會(huì)明顯加重，不僅會(huì)影響藥物治療效果，還難以達(dá)到降眼壓、收縮瞳孔的目的，甚至還會(huì)阻礙患者康復(fù)。積極的心理干預(yù)可避免引起眼壓波動(dòng)的誘因，調(diào)整患者的心理環(huán)境，從而達(dá)到最佳身心狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本研究對(duì)閉角型青光眼患者42例加強(qiáng)心理行為干預(yù)，以減輕疾病所導(dǎo)致的抑郁、焦慮、眼壓升高等?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2019年8月在我院住院的閉角型青光眼患者84例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例。觀察組42例，其中男18例，女24例，年齡38～82歲，平均年齡(58.8±9.4)歲；對(duì)照組42例，其中男20例，女22例，年齡40～79歲，平均年齡(57.7±9.7)歲。對(duì)照組和觀察組均發(fā)放焦慮和抑郁自評(píng)量表共84份，收回84份，兩組青光眼患者性別、年齡、文化程度、眼壓、視力、藥物治療方案均無顯著性差異，符合可比性原則。

1.2 方法

對(duì)照組給予藥物控制眼壓，常規(guī)青光眼護(hù)理，擇期手術(shù)。觀察組除實(shí)施與對(duì)照組相同的護(hù)理措施外，在患者入院后進(jìn)行心理評(píng)估，有計(jì)劃進(jìn)心理行為干預(yù)。

1.2.1 患者心理狀態(tài)評(píng)估

1.2.1.1 緊張、恐懼心理：由于閉角型青光眼多為突發(fā)，使之在頭痛、眼痛和視力下降等因素下，滋生緊張和恐懼等情緒，害怕失明。

1.2.1.2 焦慮、抑郁心理：因疾病認(rèn)知偏差，使患者難以全方位掌握閉角型青光眼各項(xiàng)信息，繼而擔(dān)憂自身視力是否可恢復(fù)正常，需長期用藥及隨訪監(jiān)測眼壓、視力或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)承受能力有顧慮。

1.2.1.3 急躁、沖動(dòng)心理：通過對(duì)青光眼患者的調(diào)查，可知其性格特點(diǎn)多為急躁易怒，特別是在情緒激動(dòng)情況下，疾病更是呈現(xiàn)急性發(fā)作，甚至還會(huì)加重原有病情。

1.2.1.4 悲觀抗治心理：部分患者僅存光感或失明，癥狀控制不理想，治療效果欠佳，視力沒有達(dá)到自己期望值，容易出現(xiàn)悲觀絕望的念頭，對(duì)治療喪失信心而抗拒治療。

1.2.2 心理干預(yù)

1.2.2.1 打造舒適的心理空間 患者因眼部疼痛，視力下降，精神壓力大，難以入眠，降低睡眠質(zhì)量。而舒適、整潔且安靜的空間環(huán)境，可使患者心態(tài)處于平和狀態(tài)，有利于身心恢復(fù)。

1.2.2.2 情緒疏導(dǎo) 全方位把控患者情緒，以和藹、親切的態(tài)度鼓勵(lì)患者訴說內(nèi)心訴求，詳細(xì)為其答疑解惑，使之能夠在明確負(fù)性情緒對(duì)疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸影響的前提下，做好情緒做我調(diào)節(jié)工作，時(shí)刻保證情緒舒暢、愉悅，主動(dòng)配合醫(yī)師救治，加快疾病恢復(fù)。

1.2.2.3 行為心理學(xué)干預(yù) 護(hù)士在治療護(hù)理中以和藹可親的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，借助和患者、家屬間的交談，增強(qiáng)其安全感和信任感。指導(dǎo)患者正確做好心理放松，如靜坐、深呼吸和音樂療法等，不僅可保證情緒平穩(wěn)，還可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)，起到血壓、眼壓控制的效果，甚至還可改善機(jī)體睡眠質(zhì)量[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療72小時(shí)后焦慮(SAS)評(píng)分、抑郁(SDS)評(píng)分情況及眼壓控制程度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較

入院時(shí)患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分無顯著差異（P＞0.05）；但治療72h，患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均有所降低，且對(duì)照組下降幅度小于觀察組，差異顯著(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療72小時(shí)后SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組治療72小時(shí)后SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 入院時(shí) 治療72小時(shí)后SAS SDS SAS SDS觀察組 42 42.86±8.86651.19±5.726 36.31±8.67746.40±6.507對(duì)照組 42 43±10.174 51.71±5.416 41.52±9.04 50.60±5.424 t 0.069 0.431 2.697 3.206 0.945 0.668 0.008 0.002 P

2.2 兩組患者治療72小時(shí)后眼壓比較

兩組患者眼壓均較入院時(shí)下降，觀察組眼壓下降幅度大于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者入院及治療72小時(shí)后眼壓比較（±s，mmHg)

表2 兩組患者入院及治療72小時(shí)后眼壓比較（±s，mmHg)

組別 n 入院時(shí) 治療72小時(shí)后觀察組 42 41.122±10.6234 25.133±8.1080對(duì)照組 42 40.276±8.6094 28.705±7.5718 t 0.401 2.086 0.690 0.04 P

3.討論

閉角型青光眼為眼科心身病癥，降眼壓是該病最為核心的、有效的治療方案，且諸多研究證實(shí)眼壓波動(dòng)是導(dǎo)致青光眼進(jìn)展的關(guān)鍵性因素[4]。發(fā)病期間，患者多表現(xiàn)為眼部劇烈疼痛和視力下降，且在手術(shù)認(rèn)識(shí)不到位的前提下，往往會(huì)自身焦慮、抑郁和緊張等負(fù)性情緒[5]。特別為焦慮、抑郁，是引發(fā)青光眼患者情緒障礙的高危因素，更是誘發(fā)疾病、加快疾病進(jìn)展的前提[6]。在此過程中，對(duì)患者施行有效的心理行為干預(yù)，能夠在增強(qiáng)其對(duì)疾病認(rèn)知度的同時(shí)，明確自身情緒和疾病進(jìn)展、康復(fù)效果間的相關(guān)性，使之可在穩(wěn)控情緒的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化自身疾病抵抗能力和應(yīng)對(duì)能力，逐步消除負(fù)性情緒。本研究可知，兩組患者治療72h后負(fù)性情緒評(píng)分、眼壓值均低于入院時(shí)，但對(duì)照組下降幅度較差于觀察組，數(shù)據(jù)比較有意義(P＜0.05)。

綜上所述，針對(duì)閉角型青光眼患者，心理行為干預(yù)可在改善機(jī)體負(fù)性情緒的同時(shí)，穩(wěn)控其眼壓，提高治療效果，可應(yīng)用。