黃連心

（廣東省人民醫(yī)院 廣東 廣州 510100）

快速康復(fù)理念是將麻醉、護(hù)理及外科等學(xué)科的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)進(jìn)行整合的一種集成創(chuàng)新理念[1]，通過優(yōu)化的臨床路徑及護(hù)理干預(yù)達(dá)到減少創(chuàng)傷應(yīng)激、促進(jìn)術(shù)后器官及肢體功能早日康復(fù)，降低并發(fā)癥并縮短患者恢復(fù)時(shí)間的臨床實(shí)踐過程。近年來隨著這一理念的應(yīng)用與推廣也在治療過程中不斷完善與發(fā)展并獲得臨床的廣泛認(rèn)可與接受。神經(jīng)外科疾病多以危急重癥為主，具有病情變化迅速、恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多且嚴(yán)重，治療復(fù)雜的特點(diǎn)，這也造成日常護(hù)理過程中的問題增多[2]。本研究為探討快速康復(fù)護(hù)理對神經(jīng)外科重癥患者回歸社會的意義與價(jià)值，選取100例神經(jīng)外科患者一般資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年1月—12月神經(jīng)外科重癥患者100例作為研究對象。男54例，女46例；年齡49～67歲，平均（58.2±9.1）歲。隨機(jī)將患者分為觀察組與對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡49～67歲，平均（58.2±9.1）歲。對照組男26例，女24例；年齡50～66歲，平均（58.3±9.0）歲。所有患者年齡、性別等一般資料未見顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者提供常規(guī)護(hù)理。觀察組應(yīng)用快速康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，包括：（1）術(shù)前是用通俗易懂的語言為患者介紹疾病知識、治療方法及快速康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識，幫助患者全面、正確的認(rèn)識疾病，意識到手術(shù)治療的安全性與優(yōu)越性并了解快速康復(fù)護(hù)理對患者恢復(fù)的促進(jìn)作用，緩解患者緊張、焦慮的情緒并自覺提高治療依從性。完善患者各項(xiàng)檢查，評估患者的耐受能力，確保每項(xiàng)檢查結(jié)果符合手術(shù)要求[3]。術(shù)前為患者剔除頭部頭發(fā)并做好備皮工作，術(shù)前當(dāng)晚用洗必泰沐浴露清洗頭部，加強(qiáng)頭部的清潔。（2）調(diào)整手術(shù)室溫度，保持溫度在24℃～25℃左右，加溫手術(shù)臺并可使用保溫毯對患者進(jìn)行體表保溫。手術(shù)過程中可使用輸液儀對液體進(jìn)行加溫，維持溫度在36℃～37℃，控制輸液量在2000ml并注意輸液速度。密切觀察患者各項(xiàng)生命體，避免發(fā)生術(shù)中低體溫發(fā)生[4]。（3）術(shù)后2h觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，若未出現(xiàn)即可提供溫暖的碳水化合物飲料或溫開水多次少量飲用；術(shù)后4～6h可適當(dāng)給予米湯等留置食物，次日可給予半流質(zhì)食物，根據(jù)患者恢復(fù)情況適當(dāng)增加喂食量并逐漸過渡到普食物。病情穩(wěn)定后，可引導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行床上運(yùn)動，指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行良姿位擺放及被動肢體活動。若患者意識清楚，并請?jiān)试S可進(jìn)行翻身訓(xùn)練及座位訓(xùn)練，促進(jìn)去肝功能恢復(fù)；若患者作為平衡較好，下肢力量允許的情況下可嘗試進(jìn)行輔助站立。

1.3 療效觀察

應(yīng)用Fugl-Meyer（FMA）評分對兩組患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評分并使用生活能力評分ADL對患者日常生活能力進(jìn)行評估。FMA及ADL評分越高提示患者肢體運(yùn)動功能及生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1干預(yù)前后兩組患者FMA評分及ADL評分比較

干預(yù)前兩組患者FMA及ADL評分未見顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后觀察組各項(xiàng)評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 干預(yù)前后兩組患者FMA評分及ADL評分比較（±s，分）

表 干預(yù)前后兩組患者FMA評分及ADL評分比較（±s，分）

組別 n FMA評分 ADL評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 24.32±6.11 64.56±4.75 29.41±5.51 67.34±4.27對照組 50 24.43±6.00 45.32±7.17 29.02±5.07 49.12±4.65 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

神經(jīng)外科重癥患者在治療方面難度較大，病情變化急，除了及時(shí)有效的針對性治療外，護(hù)理干預(yù)的配合也具有十分重要的臨床意義，本次研究中通過對觀察組患者提供快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)一方面在術(shù)前對患者及家屬進(jìn)行健康教育，有助于幫助其調(diào)整心理與生理狀態(tài)，全面正確的對疾病及治療方式產(chǎn)生認(rèn)識，可緩解緊張、焦慮等不良情緒；術(shù)前做好備皮等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，術(shù)中密切配合，做好患者的保溫護(hù)理有助于避免由于術(shù)中低體溫導(dǎo)致的心血管并發(fā)癥、凝血功能異常及麻醉蘇醒延遲等造成的不利影響并為術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件[5]；術(shù)后通過盡快促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)至正常的基本原則制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃指導(dǎo)其進(jìn)行主動或被動伸展、屈曲活動，有助于促進(jìn)患者肢體及器官功能恢復(fù)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)理念護(hù)理干預(yù)后ADL生活能力評分及FMA肢體功能評分均顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，對神經(jīng)外科重癥患者進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者肢體功能及身體機(jī)能的快速恢復(fù)，對提高其生活自主能力，改善生活質(zhì)量并縮短其康復(fù)時(shí)間均具有重要的意義。