蘇艷桃 黃紫霞

（東莞市石碣醫(yī)院護理部 廣東 東莞 523290）

保障患者安全被認為是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]，在醫(yī)療安全中，護理安全是重要的組成部分之一，也是反映護理管理工作質(zhì)量的重要指標，各級醫(yī)院對護理質(zhì)量與安全的監(jiān)管考評都非常重視[3-4]，但往往注重的是白班的護理工作，近幾年隨著醫(yī)院護理三班制的排班模式而夜間護理時間占住院患者總時間的三分之二,由于夜班護理人力少，患者夜間病情變化大，收治的患者大多數(shù)是急重癥，護士不僅要完成當班病人的治療、護理、病情觀察，還必須準備接受新病人、進行搶救等護理工作，因為這些諸多因素容易造成護理缺陷和不良事件發(fā)生，因此加強夜班的護理質(zhì)量管理是護理管理的重要環(huán)節(jié)[5]。我院從2018年2月開始在夜班實施紅黃安全警示制度管理，取得較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月—2019年2月，在我院心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、普外泌尿外科、骨科、手外科、神經(jīng)外科等八個病區(qū)實施“紅黃警示項目制度”作為觀察組；以2017年2月—2018年1月作為對照組。兩組收治的病種、病人數(shù)、患者的年齡、性別及護理人員經(jīng)等資料統(tǒng)計處理無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研：根據(jù)2016年、2017年兩年度的發(fā)生的護理不良事件分析情況、

護士長夜班質(zhì)量檢查存在的問題及夜查房總值班護士長反映的問題。進行我院夜班護理安全知識調(diào)查，調(diào)查對象和內(nèi)容：全院上夜班的護理人員，內(nèi)容包括護理人員一般情況、影響夜班患者安全的因素、科室夜班護理安全的隱患、護理安全管理的措施等方面。

1.2.2 制定紅黃警示項目：根據(jù)以上調(diào)研結(jié)果，組織全院的護士長及護理骨干討論,依據(jù)廣東省《護理管理工作規(guī)范》第4版、《二級綜合醫(yī)院評審標準（2012年版）實施細則》，制定了紅、黃色警示項目：（1）紅色警示項目：根據(jù)對患者影響的嚴重程度和社會影響，一旦出現(xiàn)可能危及患者生命，導(dǎo)致患者功能障礙或違反法律法規(guī)等嚴重后果的行為。項目內(nèi)容包括：值班時擅自離崗、脫崗、打瞌睡、玩游戲、看小說、上網(wǎng)（微信、微博、抖音、聊天）；無證護士單獨值班；科內(nèi)在院患者人數(shù)≥60或一級護理人數(shù)占在院患者人數(shù)60%，晚夜班無雙人班的科室，未評估人力風(fēng)險，適時機動人力補充的；鼻飼流質(zhì)、吸痰、管道護理由陪護執(zhí)行；靜脈用藥過期；麻醉藥柜未上鎖；提前書寫護理記錄或虛假填寫護理記錄；搶救儀器（氧氣裝置、負壓吸引器、呼吸氣囊、呼吸機、心電監(jiān)護儀）未處于備用狀態(tài)；科內(nèi)發(fā)生Ⅱ級及以下不良事件未予以上報，且引起糾紛者；護士執(zhí)行操作中未履行身份識別查對或執(zhí)行內(nèi)容未履行三查八對，發(fā)生到病人身上的身份識別錯誤和治療錯誤；壓瘡高?；颊摺⒌垢呶；颊摺VT高?；颊?、自殺傾向患者無安全保護措施；熱治療（烤燈、低周波、熱敷、沐浴等）導(dǎo)致不同程度燙傷和低溫治療（冰袋降溫、冰枕、冰毯等）導(dǎo)致不同程度凍傷。（2）黃色警示項目：根據(jù)對患者影響的嚴重程度和社會影響，較大影響患者安全，一旦出現(xiàn)可能引起患者生命體征改變、影響患者康復(fù)或違法規(guī)章制度的行為。項目內(nèi)容包括：普通住院科室在院患者人數(shù)≥50或一級護理人數(shù)占在院患者人數(shù)50%，晚夜班無雙人班的科室，未評估人力風(fēng)險，適時機動人力補充的；搶救車/過敏搶救盒內(nèi)藥品缺失或未補充；柜內(nèi)一次性無菌物品過期、備用搶救口服藥過期。未執(zhí)行輸血前床邊雙人核對簽名；值班護士不了解本班患者動態(tài)（本病區(qū)總住院人數(shù)、不在院人數(shù)、一級護理人數(shù)、告病重病危人數(shù)、當日手術(shù)人數(shù)、次日手術(shù)人數(shù)、各類高危風(fēng)險病人數(shù)、病危病重病人基本情況、當日手術(shù)病人及特殊治療病人情況、次日手術(shù)病人及特殊準備治療病人準備情況、各類高危風(fēng)險病人護理措施落實情況）；未按照分級護理要求巡視患者，觀察患者病情變化； 危重患者、壓瘡高風(fēng)險患者、跌倒高風(fēng)險患者、DVT高風(fēng)險患者、意識障礙患者無安全保護措施，床頭卡與患者病情不相符；高危藥物無警示標識或警示標識錯誤；注射藥物、使用中的無菌物品，消毒液啟用無開啟時間或時間書寫錯誤的；管道未按照規(guī)范標識；藥物過敏患者床頭無標識、手腕帶無注明；常用儀器（注射泵、微泵、吸痰、吸氧等裝置）未處于備用狀態(tài)；科內(nèi)發(fā)生Ⅲ級以上不良事件未予以上報；無證護士獨立簽名（含實習(xí)生）；護士未經(jīng)培訓(xùn)考核合格，執(zhí)行自己從未操作過的侵入性操作技術(shù)或?qū)？撇僮骷夹g(shù)的；上班護士儀表不整、臟、亂；通過各種途徑泄露患者隱私的。

1.2.3 制定紅黃警示項目管理制度：①定期進行警示教育。②制定紅黃警示制度質(zhì)控改進表，紅色警示：護士長夜查房或質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)1次，按項目內(nèi)容分值雙倍扣分，再出現(xiàn)以4倍扣分，以此類推。③黃色警示：同類問題每月檢查發(fā)現(xiàn)2次，按項目內(nèi)容分值予以雙倍扣分，再出現(xiàn)以3倍扣分，以此類推。④每月檢查得分與護士長管理績效掛鉤，納入績效管理。⑤紅黃警示項目發(fā)生后，引起糾紛與賠償?shù)?，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.2.4 組織全院護理人員學(xué)習(xí)此制度，科室進行培訓(xùn)，試行一個月后護理部組織人員進行監(jiān)管該制度的落實情況及實施效果。

1.3 觀察指標

觀察實施紅黃安全警示制度管理前后一年的護理不良事件發(fā)生率（非計劃拔管、跌倒、壓瘡、失禁性皮炎、燙傷等）、護理滿意度(自制滿意度調(diào)查表，共10條，按照滿意5分、較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、很不滿意1分評分）、護理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護理、Ⅰ級急危重護理、病房管理、消毒隔離、病歷書寫共5項，每項制訂專項質(zhì)量檢查表，每項分值100分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實施紅黃警示項目制度管理前后一年夜班護理質(zhì)量比較

觀察組中基礎(chǔ)護理、危重病人護理、急救能力、安全護理、病歷書寫的夜班護理質(zhì)量與對照組相比有明顯提高（P＜0.01,有顯著統(tǒng)計學(xué)意義），觀察者病房管理質(zhì)量較對照組提高（P＜0.01）,有統(tǒng)計學(xué)意義）。觀察組中的消毒隔離、查對制度落實與對照組無顯著改善（P＞0.05,無統(tǒng)計學(xué)意義）。見表1。

表1 兩組夜班護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組夜班護理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 病區(qū)(n) 基礎(chǔ)護理 危重病人護理 急救能力 消毒隔離 病房管理 安全護理 病歷書寫 查對制度落實觀察組 8 93.25±2.1 93.89±2.56 94.89±2.13 93.78±1.46 94.46±2.46 95.22±1.89 96.46±2.01 93.55±2.78對照組 8 88.45±3.64 89.10±3.17 91.1±2.31 92.25±3.12 91.03±3.45 91.34±3.02 92.04±1.56 92.11±2.89 t 3.231 3.325 3.412 1.256 2.283 3.08 4.914 1.016 P 0.006 0.005 0.0042 0.2296 0.0386 0.0081 0.0002 0.327

2.2 實施紅黃安全警示制度管理前后夜間護理不良事件比較

觀察組中非計劃拔管、跌倒、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。其它項目無顯著差異P＞0.05。

2.3 實施紅黃安全警示制度管理前后各科患者對護理滿意度比較

觀察組中8個病區(qū)的護理滿意度與對照組相比，有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表2 兩組護理不良事件比較

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護理滿意度比較（±s，分）

組別 病區(qū)(n) 心血管內(nèi)科 消化內(nèi)科 兒科 婦產(chǎn)科 普外泌尿看 骨科 手外科 神經(jīng)外科觀察組 8 91.75±3.05 92.16±4.06 91.71±2.16 92.8±3.46 93.24±3.46 93.68±3.69 91.22±3.23 92.56±3.48對照組 8 85.13±4.13 86.33±3.67 87.11±2.31 88.56±3.22 88.89±3.65 89.13±3.62 89.04±3.56 86.65±2.89 t 3.664 3.012 4.114 2.537 2.446 2.49 2.195 3.695 P 0.0026 0.0093 0.0011 0.0237 0.0282 0.026 0.0455 0.0024

3.討論

3.1 用紅黃項目加強視覺感受，達到重視安全管理的效果,提高護理人員的安全意識

不同波長色彩的光信息作用于人的視覺器官，通過視覺神經(jīng)傳達入大腦后，通過思維，與以往的記憶及經(jīng)驗產(chǎn)生聯(lián)想，從而形成一系列的色彩心理反應(yīng)。當人們看見紅、黃顏色就馬上會產(chǎn)生危險、警覺等視覺反應(yīng)。本文按照不同程度的安全風(fēng)險使用紅、黃色作為警示項目，護士在上班時對發(fā)現(xiàn)有紅黃警示項目中相關(guān)的危險因素就可提高警惕，同事之間可以互相提醒，并報告護士長加強此方面的管理，從而保證患者的安全。

3.2 實施紅黃警示項目制度管理，提高護理人員的安全意識,減少了夜間護理安全不良事件的發(fā)生、提高了護理質(zhì)量

提高護理人員的安全意識是保障護理安全的基礎(chǔ)，而加強護理安全管理的重點在于發(fā)現(xiàn)問題、消除差錯，通過持續(xù)質(zhì)量改進建立更為安全的管理體系[6-7]。2018年2月始我院護理質(zhì)量安全委員會根據(jù)制定紅黃警示制度質(zhì)控改進表每月組織人員進行檢查，將存在的問題要求責任人進行改進，并連續(xù)幾個月追蹤整改情況；護士長夜查房時重點督查“紅色警示項目”，發(fā)現(xiàn)問題及時協(xié)助解決或教育指導(dǎo)；每月檢查結(jié)果在院內(nèi)進行通告并與護士長績效掛鉤；通過紅黃警示項目制度管理一年，使護士對護理質(zhì)量的安全意識明顯提高，法律意識及自我保護意識得到不斷增強，尤其彌補了初級責任護士夜班臨床風(fēng)險經(jīng)驗不足，從而明顯減少夜間護理不良事件的發(fā)生，護理質(zhì)量得到明顯提高（從表1、表2可以顯示）。

3.3 通過紅黃警示項目制度管理，提高了患者的滿意度

在所有安全質(zhì)量管理的影響因素中，醫(yī)院管理者作用最為突出，管理者通過自上而下的管理途徑，制定相應(yīng)的目標、策 略，通過逐級監(jiān)督實施，能在很大程度上影響安全文化氛圍的形成[8-10]。自從建立了紅黃警示項目制度管理，護理部及護士長在管理中可發(fā)現(xiàn)臨床護理工作中存在的護理安全質(zhì)量問題、安全隱患，根據(jù)這些問題并不斷完善工作制度、流程，并對護士加強培訓(xùn)與管理，增強了護士安全管理及主動服務(wù)意識，如在病房巡視的時間增加，對發(fā)現(xiàn)安全隱患能主動去解決，責任護士每天對患者都進行各種安全宣教，并做成視頻播放給患者及家屬觀看，各項檢查、操作詳細交代注意事項，對老年人或不配合者會不厭其煩的告知；有效避免風(fēng)險的發(fā)生，保障病人安全和護理質(zhì)量，從而提高了病人的滿意度。

4.小結(jié)

我院通過實施紅黃警示項目制度管理，能及時發(fā)現(xiàn)各科室護理工作中存在的安全隱患并提出有效的改進措施，能明顯提高護理人員的安全防范意識，促進持續(xù)質(zhì)量改進，改善護理安全質(zhì)量，對全院護理安全質(zhì)量控制具有一定的指導(dǎo)意義。