談月琴

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810012）

紅細(xì)胞增多癥指的是紅細(xì)胞數(shù)量、血液總?cè)萘?、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白明顯超出正常水平的情況，臨床癥狀表現(xiàn)為舌質(zhì)瘀斑或暗紅、面色發(fā)紫、肋下積塊、頭痛、口苦、易怒、頭暈、便血等[1-3]。本研究集中分析了對(duì)高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者的介入治療護(hù)理效果，旨在為提升此類患者臨床護(hù)理效果提供參考，具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2016年3月—2018年3月此時(shí)間段收治的高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者共計(jì)120例作為研究對(duì)象，將所有患者根據(jù)雙盲法均分為觀察組與對(duì)照組，其中觀察組60例，男33例，女27例，平均年齡為（53.07±4.79）歲，發(fā)病原因：肺心病14例，肺A高壓13例，嚴(yán)重嘔吐6例，腹瀉6例，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退9例，甲狀腺功能亢進(jìn)12例；對(duì)照組患者共60例，男32例，女28例，平均年齡為（52.95±4.36）歲，發(fā)病原因：肺心病14例，肺A高壓10例，嚴(yán)重嘔吐4例，腹瀉8例，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退8例，甲狀腺功能亢進(jìn)16例兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性的血紅蛋白計(jì)數(shù)在200g/L以上，女性在180g/L以上；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男性在6.5×1012/L以上，女性在6.0×1012/L以上；血細(xì)胞的比容男性在65%以上，女性在60%以上。所有患者均出現(xiàn)了頭暈頭痛、眩暈耳鳴、呼吸困難和肢體麻木等癥狀。同時(shí)所有患者均出現(xiàn)了顯著的皮膚黏膜暗紅色情況，舌體、頸部以及口唇最為明顯。并且均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)血液學(xué)分會(huì)白血病淋巴瘤學(xué)組制定的《真性紅細(xì)胞增多癥診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)(2016年版)》[4]，均得到確診。

1.2 方法

對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方法，即保持患者病房的干凈整潔、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征、根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等[5]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，具體方法如下：

（1）高原上使患者絕對(duì)臥床休息，在臥床休息期間護(hù)士需要關(guān)注到患者狀態(tài)，避免其在床上亂動(dòng)出現(xiàn)跌傷等情況。并對(duì)其實(shí)施氧療，通過低濃度、低流量給氧，濃度控制在26%-29%，氧流量則控制在1L/min。要避免高濃度氧療，以免對(duì)呼吸產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致肺性腦病發(fā)生。尤其需要注意的是，在臥床時(shí)護(hù)士應(yīng)告知患者護(hù)理的重要意義，以免其出現(xiàn)煩躁以及亂動(dòng)等情況。為了避免長(zhǎng)期性的臥床導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥，可每日對(duì)其進(jìn)行翻身和擦身的治療。若患者在臥床過程中出現(xiàn)了心煩、亂動(dòng)等情況，護(hù)士可以為其提供收音機(jī)或是書籍等，提升其護(hù)理耐受性。

（2）放血治療的護(hù)理。對(duì)于高原紅細(xì)胞增多癥患者在PCI手術(shù)之后實(shí)施放血治療。在穿刺時(shí)選擇直且粗的血管，確保血流的順暢。若患者癥狀較急，即Hct（紅細(xì)胞壓積）＞0.45，同時(shí)Hb（血紅蛋白）＞200g/L，需對(duì)其實(shí)施放血治療。整個(gè)治療過程均需遵循無菌操作，密切觀察患者有無頭暈、血流不順暢等異常情況，若有則及時(shí)進(jìn)行處理[8]。在放血治療時(shí)，還需在側(cè)肢處輸入生理鹽水，并進(jìn)行氧氣吸入，氧流量控制在2L/min。放血結(jié)束后需按壓穿刺點(diǎn)半小時(shí)，并囑咐患者臥床休息2h，之后可以適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)。放血治療的頻率為3次/周。

（3）對(duì)患者的口腔進(jìn)行適當(dāng)清潔，避免嘔吐物與分娩物堵塞引起窒息[9]。

（4）控制輸液的速度。由于高原地區(qū)的低氧環(huán)境會(huì)使得毛細(xì)血管的通透性增強(qiáng)，輸液速度過快可能會(huì)引發(fā)腦水腫與肺水腫，因此應(yīng)當(dāng)對(duì)輸液速度進(jìn)行嚴(yán)格的控制。

（5）指導(dǎo)患者進(jìn)行排便。高原地區(qū)所處環(huán)境通常會(huì)出現(xiàn)便秘的情況，會(huì)給患者帶來較大痛苦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多喝水，進(jìn)行正常排便，避免用力排便對(duì)肛門造成刺激或是撕扯到傷口，在必要時(shí)候可以合理使用緩瀉劑，確保大便的順暢。

（6）飲食護(hù)理。治療的前7d都只能進(jìn)食流食或半流食，后期則指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食，保證低鹽、熱量、脂肪的飲食，多進(jìn)食水果、蔬菜以及粗纖維的食物，禁煙禁酒[14]。

（7）根據(jù)患者的病情特點(diǎn)、恢復(fù)情況來制定每一個(gè)患者獨(dú)特的康復(fù)計(jì)劃。在恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量根據(jù)病情與恢復(fù)情況來制定。護(hù)理人員每日對(duì)患者的飲食、癥狀、運(yùn)動(dòng)、體征的相關(guān)情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，以此來觀察護(hù)理效果并做出針對(duì)性的動(dòng)態(tài)措施。

（8）心理護(hù)理。由于高原地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境較差，許多醫(yī)療設(shè)備液較為落后，會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)醫(yī)療結(jié)構(gòu)喪失信心，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與患者積極主動(dòng)地進(jìn)行溝通，了解其心理狀況，并向其詳細(xì)介紹病情情況與治療方法，樹立起患者對(duì)抗病魔的信心，增強(qiáng)其安全感，盡量消除患者負(fù)性情緒[6，7]。

（9）出院指導(dǎo)。囑咐患者出院后堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合，保持心情愉悅，隨身攜帶急用藥品，向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項(xiàng)與急救方法，并囑咐其定期進(jìn)行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究主要比對(duì)兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度與有效率情況。護(hù)理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：治療效果顯著，患者得以完全康復(fù)；有效：治療效果一般，患者恢復(fù)情況較好；無效：治療效果較差，患者恢復(fù)情況較差。護(hù)理有效率=（顯效+有效）/所有患者。護(hù)理滿意度使用我院自制問卷進(jìn)行調(diào)查，由患者根據(jù)護(hù)理滿意情況如實(shí)填寫，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料使用χ2表示，計(jì)量資料使用t表示，P＜0.05則表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理有效率較對(duì)照組高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理滿意度評(píng)分觀察組 60 89.46±9.75對(duì)照組 60 54.28±13.83 t 16.104 0.000 P

3.討論

冠心病是心臟病中常見的一種，其發(fā)病群體多為中老年人，具有較明顯的地域差異，高原地區(qū)的發(fā)病率較低，但是若患上了高原冠心病，病情一般更為嚴(yán)重，伴隨高原低氧低壓的特點(diǎn)，會(huì)加重病情的發(fā)展，且常會(huì)伴有其他并發(fā)癥。紅細(xì)胞增多癥就是許多并發(fā)癥的其中一種[8]。高原地區(qū)紅細(xì)胞增多癥常發(fā)于高原地區(qū)，是人體長(zhǎng)時(shí)間處于高原地區(qū)而出現(xiàn)的紅細(xì)胞增生過度?；忌细咴谛牟『喜⒓t細(xì)胞增多癥會(huì)使得病情十分嚴(yán)重，需進(jìn)行及時(shí)的控制治療[9]。常規(guī)的護(hù)理方法僅保持患者病房的干凈整潔、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者的基本生命體征，包括心率、呼吸、脈搏等，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施用藥指導(dǎo)，但此種護(hù)理方法取得的護(hù)理效果一般，對(duì)于治療效果以及患者的康復(fù)沒有多大影響，且患者的滿意度也較低[10]。

此次研究結(jié)果顯示，通過給予介入治療患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，可有效提升護(hù)理效果，其中觀察組患者護(hù)理有效率與滿意度均較對(duì)照組患者更高，組間差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。證明給予高原地區(qū)冠心病并紅細(xì)胞增多癥患者實(shí)施介入治療聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，將有效提升護(hù)理效果，提高護(hù)理滿意度，是一種具有較高實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的護(hù)理方法。

綜上，對(duì)于高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理能夠取得十分顯著的護(hù)理效果，提高患者的滿意度，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得應(yīng)用。