邱海艷

（鹽城市第一人民醫(yī)院麻醉科 江蘇 鹽城 224000）

剖宮產(chǎn)是臨床中重要的分娩方式，一旦產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)情況，剖宮產(chǎn)會(huì)發(fā)揮極大的作用。而有效的麻醉對(duì)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦來講有著非常重要的意義，其可以保障手術(shù)順利進(jìn)行，從而完成分娩[1]。在麻醉藥物選擇時(shí)，既要保障麻醉效果，確保產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，又要確保藥物不對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，因此臨床需要尋找依照適宜且安全的藥物。芬太尼是臨床應(yīng)用較為廣泛的麻醉藥物，其有著較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。布比卡因具有積蓄少、藥物作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，常被用來做長效麻醉藥物。本次研究以80例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，探究分析芬太尼復(fù)合布比卡因的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2018年12月在本院行剖宮產(chǎn)的80例產(chǎn)婦并按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=40，芬太尼復(fù)合布比卡因麻醉）和對(duì)照組（n=40，布比卡因麻醉），ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)。其中對(duì)照組年齡22～38歲，平均年齡（28.34±3.33）歲，孕周36～40周，平均孕周（38.57±0.46）周；研究組年齡23～39歲，平均年齡（28.27±3.41）歲，孕周37～41周，平均孕周（38.62±0.53）周。兩組一般資料對(duì)比無顯著差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后均采取左側(cè)臥位，進(jìn)行常規(guī)吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征。麻醉前輸注羥已基淀粉500ml，或者乳酸鈉林格5～7ml/(kg.min).常規(guī)消毒后進(jìn)行局部浸潤麻醉，采用特制的脊麻硬膜外聯(lián)合阻滯套件，以一點(diǎn)法于L2—L3或L3—L4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，突破硬脊膜后將針芯拔出，經(jīng)該導(dǎo)針置入25G筆尖樣脊麻針刺破蛛網(wǎng)膜，待腦脊液流出后將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔[2].退出脊麻穿刺針，再經(jīng)此硬膜外穿刺針向頭側(cè)置入硬膜外導(dǎo)管3cm，置管后退出硬膜外穿刺針，將硬膜外導(dǎo)管固定。對(duì)照組采用鹽酸布比卡因注射液（山東華魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022106）進(jìn)行麻醉，將1mL鹽酸布比卡因注射液與2mL、10%葡萄糖混合后進(jìn)行注射。研究組采用枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20054171）復(fù)合布比卡因進(jìn)行麻醉，布比卡因的使用方式與對(duì)照組相同，50μg的枸櫞酸芬太尼注射液1mL肌注[3]。麻醉藥物起效后與麻醉鎮(zhèn)痛泵相連，背景劑量為6mL/h，鎖定時(shí)間為十五分鐘。

1.3觀察指標(biāo)

（1）感覺神經(jīng)麻醉效果，包括T10平面出現(xiàn)時(shí)間、最高感覺阻滯平面時(shí)間以及平面消退至T8時(shí)間。（2）不良反應(yīng)，包括寒顫、頭暈以及嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 麻醉效果

研究組T10平面出現(xiàn)時(shí)間為（3.64±0.98）min，最高感覺阻滯平面時(shí)間為（13.48±1.92）min，平面消退至T8時(shí)間為（49.07±4.24）min，對(duì)照組T10平面出現(xiàn)時(shí)間為（5.94±1.43）min，最高感覺阻滯平面時(shí)間為（17.59±2.63）min，平面消退至T8時(shí)間為（61.27±5.74）min，因此，研究組麻醉效果優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）

表1 兩組麻醉效果比較（±s，min）

平面消退至T8時(shí)間研究組 40 5.94±1.43 17.59±2.63 61.27±5.74對(duì)照組 40 3.64±0.98 13.48±1.92 49.07±4.24 t組別 例數(shù) T10平面出現(xiàn)時(shí)間最高感覺阻滯平面時(shí)間8.3910 7.9827 10.8124 0.0000 0.0000 0.0000 P

2.2 不良反應(yīng)

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組無顯著差異，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3.討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，剖宮產(chǎn)帶給產(chǎn)婦的機(jī)體創(chuàng)傷逐漸降低。但是剖宮產(chǎn)術(shù)依舊屬于有創(chuàng)治療范疇，難免會(huì)給機(jī)體造成創(chuàng)傷，如果麻醉效果不佳，可能會(huì)引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，影響到手術(shù)效果。腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)術(shù)中最常用的麻醉方案，其具有阻滯完善、肌松作用強(qiáng)等特點(diǎn)，可以確保分娩順利完成。對(duì)于存在妊高征的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉可以取得良好效果。其不僅能適當(dāng)降壓，還能改善機(jī)體的血流灌注情況，增加胎兒氧供。但是蛛網(wǎng)膜下腔麻醉會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生干擾，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并且?guī)缀跛械穆樽砑版?zhèn)痛藥物都會(huì)對(duì)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響，如果藥量過少很難達(dá)到理想的麻醉效果，而藥量過多可能延長產(chǎn)婦蘇醒時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸抑制等不良反應(yīng)[4]。因此在剖宮產(chǎn)術(shù)中需要尋找一種合適的麻醉方式，確保藥劑使用方式，保障分娩順利進(jìn)行。芬太尼屬于強(qiáng)效阿片類止痛劑，其在臨床上有著非常廣泛的應(yīng)用，有著起效快、作用時(shí)間短等特點(diǎn)。芬太尼的藥理作用與嗎啡相似，但是經(jīng)動(dòng)物研究表明，其鎮(zhèn)痛效果是嗎啡的40倍，并且不良反應(yīng)比嗎啡要少的多。但是采用芬太尼麻醉鎮(zhèn)痛也存在一定不足，其很難確保麻醉時(shí)長，如果藥物作用褪去太快而引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)。布比卡因?qū)儆陂L效酰胺類局麻藥物，在進(jìn)入人體后能與位于神經(jīng)膜表面的酰胺受體結(jié)合，使得鈉離子通道關(guān)閉，動(dòng)作電位無法到達(dá)閾值，神經(jīng)沖動(dòng)傳遞則會(huì)被阻斷，從而達(dá)到麻醉效果。與鹽酸利多卡因相比，布比卡因的麻醉時(shí)長要長的多，大約為前者的兩到三倍，并且其對(duì)循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)的影響較小。布比卡因雖然有著較長的麻醉時(shí)間，但是如果不控制注入劑量，很容易引發(fā)心肌收縮力減弱、心臟毒性等并發(fā)癥[5]。而兩者聯(lián)合用藥可以彌補(bǔ)自身的不足，充分發(fā)揮出不同作用機(jī)制所產(chǎn)生的協(xié)同作用，提升麻醉效果。本次研究顯示，在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中采用芬太尼復(fù)合布比卡因進(jìn)行麻醉比單純采用布比卡因有更好的麻醉效果，前者術(shù)后Bromage運(yùn)動(dòng)阻滯評(píng)分更佳（P＜0.05），而兩者的不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05）。

綜上所述，芬太尼復(fù)合布比卡因在腰硬聯(lián)合阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中具有良好的麻醉效果，且有著較高的藥物安全性，值得應(yīng)用。