李藝武

（貴州麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600）

呼吸衰竭做為呼吸內(nèi)科常見一種疾病，病因較為復(fù)雜，臨床上多數(shù)系呼吸系統(tǒng)本身疾病進(jìn)展或治療欠規(guī)范繼發(fā)呼吸衰竭。病因復(fù)雜，如病毒感染，細(xì)菌感染或其蟲媒病原微生物感染所致。少數(shù)由于其他臟器或系統(tǒng)病情進(jìn)展惡化，繼發(fā)多器官功能障礙。另外神經(jīng)系統(tǒng)病變，胸部外傷或大手術(shù)及應(yīng)急等均可繼發(fā)呼吸衰竭。臨床依據(jù)動(dòng)脈分析結(jié)果分為I型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭常與胸部重癥感染或腹部感染：如重癥胰腺炎、腹膜炎等感染有關(guān)。也與胸部或心臟手術(shù)術(shù)后繼發(fā)呼吸窘迫有關(guān)。另外也與心肺順應(yīng)性下降等胸廓限制等因素有關(guān)。Ⅱ型呼吸衰竭常與慢性氣道疾病有關(guān)，呼吸內(nèi)科最常見疾病為慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺疾病、哮喘—慢阻肺重疊等。我科采用進(jìn)口V60無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療輕度呼吸衰竭患者，取得較好的治療效果。如患者短期進(jìn)展為重度呼衰，仍需按照有創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助通氣治療。近三年來我院應(yīng)用未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年1月—2019年12月期間，患者意識(shí)清楚，動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果診斷為呼吸衰竭病人，包括I型呼吸衰竭患者和Ⅱ型呼吸衰竭患者。結(jié)合患者癥狀、體征、胸部影像學(xué)、動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果、選擇輕、中度呼衰患者，重癥呼吸衰竭患者不納入本次試驗(yàn)[1]。人數(shù)總計(jì)56人[2]。年齡、性別、民族、職業(yè)等隨機(jī)分為兩組。一組為對照組，另外一組為觀察組。每組均為28人，試驗(yàn)前兩組對象均取得患者同意或理解。兩組治療對象只有治療方案不同，一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組按照常規(guī)基層版臨床路徑方案，均為意識(shí)清醒病人，兩組療程均為一周。根椐臨床路徑表單定時(shí)復(fù)查胸部影像學(xué)及血常規(guī)。治療方法：保持呼吸道通暢、氧療、針對性抗感染、祛痰、舒張支氣管、強(qiáng)心利尿等對癥治療。觀察組治療方案在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用進(jìn)口飛利浦V60無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。主要工作模式選用S/T模式[3]。上機(jī)時(shí)間12小時(shí)/天，治療期間根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果隨時(shí)調(diào)整無創(chuàng)呼吸機(jī)各種呼吸參數(shù)。減少無創(chuàng)呼吸機(jī)不良反應(yīng)等。

1.3 觀察指標(biāo)

參照基層版呼吸內(nèi)科慢性氣道疾病，肺部感染疾病診療常規(guī)及臨床路徑，結(jié)合患者血常規(guī)，胸部影像學(xué)，氧合指數(shù)及肝、腎功能情況，采用動(dòng)脈血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)做為治療效果評估工具，其中PH值、PO2、PCO2三項(xiàng)做為最主要的評價(jià)指標(biāo)[4]。具體標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)查均在正常范圍則評估治愈，PO2正常，70＜PCO2＞50mmhg有效。PH值、PO2、PCO2均異常或?qū)Ρ热朐貉獨(dú)鈹?shù)值進(jìn)展加重，則評估治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療結(jié)果比較

兩組均按規(guī)定住院天數(shù)完成相應(yīng)治療，對照組總治愈率為71.4%。觀察組總治愈率為89.3%。觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），少數(shù)患者使用V60無創(chuàng)呼吸機(jī)自覺口干、胸悶等不適，但均能耐受，未做特殊處理，見表。

表 兩組療效比較（例）

3.討論

飛利浦V60進(jìn)口無創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡單、屏幕視野清晰、漏氣補(bǔ)償強(qiáng)大，患者易于接受等諸多優(yōu)勢。在患者有自主呼吸、意識(shí)清楚、無需人工氣道保護(hù)等前提下，特別適合輕中度呼吸衰竭病人。對重癥肺炎或其他痰液增多、需要建立人工氣道患者，則適合有創(chuàng)機(jī)械通氣。因?yàn)橛袆?chuàng)通氣才能夠保障足夠的氣體交換，保障機(jī)體對氧氣的需求。飛利浦進(jìn)口V60無創(chuàng)呼吸機(jī)也常能做為有創(chuàng)機(jī)械通氣撤機(jī)序貫療法手段。而呼吸衰竭患者病因多為病毒感染、細(xì)菌感染、外傷等有關(guān)。常規(guī)處理方案為氧療、抗感染治療、祛痰、舒張支氣管。但臨床上高碳酸血癥和頑固性低氧血癥治療難度大。病死率較高，V60無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療Ⅱ型呼吸衰竭具有明顯優(yōu)勢，通過對吸氣壓、呼氣壓、吸呼比、壓力上升梯度、呼吸頻率等呼吸參數(shù)合理調(diào)整，改善通氣療效較為確切，能在較短的時(shí)間及時(shí)糾正呼吸衰竭，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院天數(shù)，降低并發(fā)癥及病死率，可以臨床應(yīng)用[5]。