李美娟 朱力 范昔四

（深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院眼耳鼻喉科 廣東 深圳 518110）

扁桃體切除術(shù)是通過耳鼻喉科執(zhí)行的最常見的操作中的一個。術(shù)后治療盡管被認為是次要的程序，但它通常與術(shù)后嚴重的發(fā)病率相關(guān)，包括疼痛，出血，吞咽困難，口服攝入減少，體重減輕，發(fā)燒和口臭。術(shù)后疼痛從輕度到重度不等，可能持續(xù)幾天至兩周，并且在開始的三天內(nèi)最明顯。

理想的扁桃體切除術(shù)后藥物應(yīng)能充分降低發(fā)病率，同時最大程度減少副作用。因此，局部用藥似乎是一種理想的選擇。

本研究的目的是探究0.2%濃替硝唑（TG）漱口水在扁桃體切除術(shù)后管理中的有效性。

1.資料與方法

1.1 研究對象

選取82例3歲以上慢性扁桃體炎患者，隨機分為實驗組39例，對照組43例。實驗組給予濃替硝唑含漱液，對照組給予安慰劑對照試驗?；颊邅碜詥我粰C構(gòu)。該研究在進行之前已得到機構(gòu)審查委員會的批準。入組前已從所有患者獲得書面知情同意書。

1.2 治療方法

所有患者均由同一名高級外科醫(yī)師以相同的方法進行手術(shù)。所有患者均接受術(shù)中靜脈注射地塞米松（0.1mg/1kg，最大8mg）和相同的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。指導(dǎo)患者漱口并吐出5毫升他們每天三次接受的溶液，持續(xù)30s，持續(xù)時間為手術(shù)后一周，最好是進餐前和服用止痛藥后半小時。在醫(yī)院，護士見證并記錄了漱口水的使用情況。所有患者在手術(shù)后第0、1、2、7、14天均收到記錄日志以記錄其數(shù)據(jù)，包括：疼痛程度（使用VAS視覺模擬評分），止痛藥消耗，飲食和任何出血事件。還選取了住院時間，出于任何原因再次入院以及人口統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)。

1.3 療效評定方法

手術(shù)后的疼痛：強度和持續(xù)時間（使用VAS）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 研究對象一般情況

研究將符合納入診斷標準的患者分為實驗組39例和對照組43例，其中實驗組平均年齡（23.57±15.32）歲，對照組平均年齡 (25.18±14.92）歲。實驗組和對照組患者的各類其它資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 實驗組和對照組疼痛的評分、創(chuàng)面的愈合時間、縮小率比較結(jié)果

實驗組的愈合時間為（18.00±5.62）d，疼痛評分為(6.0±2.5）分，對照組的愈合時間為（23.00±9.37）d，疼痛評分為(7.3±2.1）分，結(jié)果顯示了實驗組在愈合時間（d）和疼痛評分方面低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 實驗組和對照組疼痛的評分、創(chuàng)面的愈合時間比較結(jié)果（±s）

表 實驗組和對照組疼痛的評分、創(chuàng)面的愈合時間比較結(jié)果（±s）

組別 n 愈合時間（d） 疼痛評分（分）實驗組 39 18.00±5.62 6.0±2.5對照組 43 23.00±9.37 7.3±2.1 t 3.62 3.29 P ＜0.05 ＜0.05

3.討論

不是基于阿片類藥物或不影響血小板活性的有效止痛方法可能是非藥理或藥理漱口水，漱口水和噴霧劑。有許多漱口水和局部噴霧劑可能提供疼痛緩解或幫助在減少術(shù)后出血，包括：過氧化氫，克林霉素漱口水，氯胺酮和嗎啡，鹽酸芐達明，利多卡因噴霧，透明質(zhì)酸凝膠和利多卡因浸潤；然而，這些局部用藥的功效仍然不足.

我們的結(jié)果表明，扁桃體切除術(shù)后患者經(jīng)歷的最劇烈的疼痛是在兩組的術(shù)后幾天內(nèi)（TV組的平均VAS＞ 6.0±2.5，而安慰劑組的平均VAS＞ 7.3±2.1），然后逐漸下降直至第14位一天（兩組的平均VAS≤3）（P＜0.05）。

在Fedorowicz等人發(fā)表的Cochrane薈萃分析中，回顧了先前評價扁桃體切除術(shù)后局部漱口和漱口水緩解疼痛的試驗。六項試驗未提供有關(guān)止痛藥使用的任何數(shù)據(jù)。在我們目前的研究中，我們未發(fā)現(xiàn)兩組患者扁桃體切除術(shù)后2周的止痛藥物需求有顯著差異。

綜上所述，濃替硝唑含漱液具有很好的臨床應(yīng)用價值。